Содержание
Матка – непарный мышечный орган, расположенный в центре малого таза женщины. Спереди от нее находится мочевой пузырь, а сзади матка соседствует с прямой кишкой. Между ней и соседними органами есть углубления, выстланные брюшиной, и называются они соответственно передний и задний углубления.
В физиологических условиях патологическая жидкость в полости матки отсутствует либо же наличествует в малом количестве (середина менструального цикла).
Жидкость в полости матки
Жидкость может обнаружиться не только в полости матки, но и в яичниках, маточных трубах, в заднем своде. Как правило, ее образование провоцируют различные проблемы с вынашиванием плода, а точнее, аборты, выскабливания и выкидыши. Впрочем, врачи называют и другие причины:
- Половые отношения со многими мужчинами.
- Травмирование ткани матки или же цервикального канала (например, после аборта или хирургического вмешательства).
- Алкоголь, никотин.
В группу риска попадают также девушки с гормональным дисбалансом, соблюдающие различные диеты, не одобренные врачом, ведущие малоподвижный образ жизни.
Образуется жидкость и после эндометриоза, воспалительных процессов (аднексита, сальпингита), внематочной беременности.
Лишь своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжелых последствий.
Состав жидкости, образовывающейся в матке, может быть разный:
- Серозометра — если в органе будет серозная жидкость.
- Лохиометра – скопились послеродовые выделения.
- Пиометра – из-за инфекционно-воспалительного процесса скапливается жидкость, содержащая гной.
- Гематометра – полость заполнена кровью.
Рассмотрим каждую ситуацию более подробно.
Околоплодные воды
При наступлении беременности матка и ее полость значительно увеличиваются в размерах. Масса органа с 40–60 г увеличивается до 2–2,5 кг к концу беременности, продольный размер с 4–5 см достигает 40 см к сроку родов. Полость, являясь плодовместилищем, заполняется плодным пузырем. Накануне родов она вмещает плод около 3500 г и до 1500 мл околоплодных вод.
Первая жидкость в полости матки появляется уже на второй неделе беременности. От стенок органа она отграничена двумя листками плодного пузыря – хорионом и амнионом, и носит название амниотической жидкости. Она состоит из воды с растворенными в ней протеинами и солями, и имеет колоссальное значение для развивающегося малыша:
- Поддерживает температуру.
- Первое время является питательной средой.
- Амортизирует толчки (вдруг мама резко встала или побежала).
- Заглушает внешний шум.
- Во время родов помогает раскрытию шейки матки.
Течение беременности может осложниться отклонениями от нормального количества околоплодных вод. Многоводие или маловодие можно выявить по разным признакам, в том числе при УЗИ. Причины этих отклонений разнообразны, одной из них является наличие инфекции в организме будущей мамы – так называемого хориоамнионита.
Околоплодные воды могут отойти до срока родов. Такая ситуация требует немедленной госпитализации беременной в роддом, где после проведения УЗИ решается вопрос о тактике ведения беременности.
Лохиометра
Это осложнение возникает у некоторых девушек после родов. Нормальный послеродовый период характеризуется сокращением послеродовой матки до нормальных размеров, что сопровождается специфическими выделениями из половых путей. Эти выделения называются лохии. От кровянистых в первые 3 дня после родов они переходят в сукровичные, затем в светло-желтые серозные.
Иногда на 5–9 сутки после родов наблюдается прекращение выделения лохий, при этом матка не уменьшается, а увеличивается в размерах. Родильница жалуется на боли внизу живота, вскоре поднимается температура, появляется тахикардия. Это и есть лохиометра.
Причины ее возникновения состоят в том, что существует препятствие для нормального оттока лохий из-за закрытия канала шейки матки, а значит, они накапливаются в полости матки, растягивая ее. Канал может закрываться обрывками оболочек, сгустками крови. При вагинальном осмотре диагноз не вызывает затруднений, для уточнения выполняется УЗИ.
После установления диагноза необходимо срочно начать лечение. Назначаются:
- Спазмолитики для снятия спазма шейки.
- Сокращающие средства.
- Антибиотики для предотвращения метроэндометрита.
- При осмотре производится пальцевое расширение канала шейки.
Если примененных мер недостаточно для опорожнения полости от лохий, врач проводит выскабливание матки.
Гематометра
Такая ситуация наблюдается в послеоперационном периоде, обычно в первые сутки после аборта или диагностического выскабливания. Причины аналогичны лохиометре – раннее закрытие канала шейки при продолжающихся кровянистых выделениях с раневой поверхности.
Симптомы:
- Во время осмотра обнаруживается шарообразно раздутая матка, увеличенная в размерах и болезненная.
- Канал шейки закрыт.
При опорожнении гематометры путем кюретажа или аспирации выделяется большое количество сгустков крови. Возможно выполнение вмешательства под контролем гистероскопии.
В диагностике помогает бимануальное исследование и УЗИ.
Гематометра может возникать при аномалиях развития органа. В этом случае менструальная кровь постепенно накапливается в замкнутом роге матки, вызывая боли внизу живота.
Жидкость вне полости матки
Существуют причины, по которым жидкость может накапливаться вне полости матки. В таких ситуациях она ограничена в полости малого таза другими анатомическими образованиями. Это могут быть:
- Кисты и кистомы яичников.
- Эндометриоидные кисты.
- Сактосальпинкс.
- Пиосальпинкс.
Две последние ситуации означают скопление жидкости или гноя в маточных трубах. Вследствие перенесенного воспаления маточных труб образуются спайки, которые запаивают ампулярный конец. Из-за этого возникает мешотчатое образование. Оно может быть одно- и двухсторонним, обнаруживается при осмотре и при УЗИ диагностике.
Опасность таких скоплений жидкости состоит в том, что у пациентки наблюдается бесплодие, а кроме того, существует опасность спонтанного разрыва трубы. При наличии гнойного содержимого возникает воспаление брюшины малого таза – пельвиоперитонит.
Больным проводится комплексная противовоспалительная терапия, рассасывающая терапия, физиолечение, по показаниям хирургическое лечение.
Жидкость в заднем углублении
Небольшое количество свободной жидкости в заднем углублении (дугласовом пространстве) обнаруживают в средине цикла на УЗИ. Связано это с тем, что после произошедшей овуляции из лопнувшего фолликула выделяется жидкость, которая стекает в задний карман.
Чаще всего это не сопровождается никакими симптомами, но некоторые женщины четко ощущают овуляцию по синдрому срединных болей: появляется чувство распирания, давления на прямую кишку.
Обычно это не требует лечения, боли проходят в течение нескольких часов. Можно порекомендовать приложить холод на низ живота, ректально ввести свечу с новокаином.
Совсем другая ситуация возникает при апоплексии яичника. При овуляции повреждаются мелкие сосуды, и в задний свод стекает кровь. Такая же проблема может случиться при разрыве кисты яичника. Симптомы:
- Больная жалуется на внезапно возникшую резкую боль внизу живота.
- Иногда возникает слабость, головокружение, коллаптоидное состояние.
- Кожные покровы бледные.
- Тахикардия.
Раньше, до широкого внедрения в практику УЗИ и эндоскопических методов исследования, проводилась пункция заднего свода влагалища. При наличии в пунктате крови проводилось хирургическое лечение. В настоящее время на УЗИ легко обнаруживается свободная жидкость в дугласовом пространстве.
Схожая клиническая картина наблюдается при прервавшейся внематочной беременности. Позади матки накапливается большое количество крови со сгустками. После постановки диагноза показана экстренная операция. Потерянная кровь собирается, процеживается с целью отделения от сгустков, и вводится в вену пациентки.
Другие выделения
3–4 стадии рака тела матки сопровождаются характерными выделениями цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом. Жидкость не накапливается в полости матки, ее источником служит распадающаяся опухоль. Такая запущенная ситуация возникает по причине позднего обращения к врачу.
Необходимо всегда помнить об обязательном ежегодном профилактическом осмотре у врача гинеколога. Это поможет многим сохранить свое здоровье.