Причины и лечение миомы матки

Почему растёт миома матки? Какова причина её возникновения? Как она проявляется и какое лечение? Вопросы, которые на сегодняшний день интересуют многих женщин репродуктивного возраста. И это неслучайно, ведь миома матки среди всех гинекологических болезней встречается примерно в 30% случаев. Как показывает статистика, возрастной пик заболеваемости составляет 40 лет. В этой статье рассмотрим всё о миоме матки: причины появления, клиническую картину, диагностику и лечение.

Термин «миома матки» считается общепризнанным, однако распространены и другие названия, такие как фиброма, фибромиома и лейомиома.

Отчего появляется у женщин миома матки?

Миома матки – это доброкачественное новообразование, развивающееся из мышечного слоя главного женского детородного органа (миометрия). Одна из её характерных особенностей заключается в том, что она крайне редко переходит в злокачественную опухоль. В настоящее время вряд ли вы найдёте специалиста, который назовёт вам точную причину появления миомы матки. В то же время существует несколько теорий развития опухоли. Остановимся на наиболее распространённых гипотезах, пытающихся объяснить, от чего образуется у женщин миома матки:

1. Гормональная концепция.
2. Иммунологическая теория.
3. Генетические изменения.

Стоит заметить, что миома матки практически никогда не диагностируется у девочек до полового созревания. В случае же обнаружения у девочек также будут отмечаться характерные клинические симптомы нарушения полового созревания.

Гормональная концепция

Несмотря на то что до сих пор достоверно неизвестно, почему появляется миома или фиброма матки, роль стероидных гормонов в её развитии можно считать вполне доказанной. Оказывается, что эстрогены содействуют росту новообразования, а прогестерон, наоборот, его угнетает. Гормональную теорию можно по праву рассматривать как одну из ведущих и основных причин если не возникновения, так уж точно развития миомы матки. Доказательства этому могут служить следующие факты:

• Фибромиома не наблюдается до полового созревания, и после климакса отмечается её склерозирование (замещение соединительной тканью).
• У женщин с фибромиомой характерно изменение секреции женских гормонов.
• При фибромиоме нарушается метаболизм стероидных гормонов.
• В мышечном слое матки обнаруживается увеличения количества специальных рецепторов для эстрогенов.

Иммунологическая теория

Не так давно было установлено, что факторы роста стимулируют развитие доброкачественных новообразований, в частности, фибромиомы. Например, при миоме матки эпидермальный фактор роста в мышечном слое в несколько превышает нормальный уровень. Кроме того, отмечено влияние инсулиноподобного фактора роста, обнаруженного в миометрии, на развитие опухоли.

Генетические изменения

С появлением современных генетических методов исследования, стало возможным более детально изучить структуру новообразований. Выяснилось, что во многих фибромиомах обнаружены изменения в генах, что нехарактерны для нормальных клеток миометрия. Также удалось обнаружить генетическую предрасположенность к этому заболеванию.

Если когда-нибудь удастся выяснить точную причину, отчего возникает у женщин миома матки, то профилактика и лечение этого заболевания станут на порядок эффективнее.

Факторы риска

Благодаря широкомасштабным исследованиям пациенток с фибромиомой, удалось выявить группы риска женщин репродуктивного возраста, которые более склонны к возникновению доброкачественных новообразований, чем другие. К основным факторам риска можно отнести следующее:

• Наследственность. Если ваша мать или сестра страдали фибромиомой, то риск заболеть аналогичной патологией значительно возрастает.
• Раса. Темнокожие девушки болеют чаще, чем женщины из других этнических групп.
• Особенности менархе. Наступление первой менструации в раннем возрасте увеличивает риск развития доброкачественного новообразования в миометрии.
• Диета. Если в вашем рационе преобладает красное мясо, вино и пиво над фруктами и овощами, то вы в группе риска.

Клиническая картина

Возраст девушки, продолжительность болезни, расположение, размер и тип новообразования, а также сопутствующая патология определяют клиническую картину миомы матки. Следует отметить, что довольно-таки часто доброкачественная опухоль миометрия протекает без каких-либо проявлений. В таких случаях не фиксируются ни жалобы со стороны пациентки, ни нарушение менструального цикла. Основные симптомы миомы матки:

1. Боль.
2. Маточное кровотечение.
3. Нарушение работы рядом расположенных органов.
4. Быстрый рост новообразования.

Боль

Обычно болевые ощущения отмечаются в нижней части живота и спины. Боли могут носить острый, ноющий, выраженный длительный или схваткообразный характер. Особенности болевых ощущений будут зависеть от места расположения опухоли (ближе к брюшине или слизистой оболочки матки) и от того, происходит ли сдавливание сосудисто-нервных сплетений. Кроме того, необходимо учитывать, что даже при наличии миомы матки могут наблюдаться практически такие же боли, но связаны они будут с другими заболеваниями, как например:

• Эндометриоз.
• Цистит.
• Воспалительные процессы в кишечнике.
• Воспаление яичников и фаллопиевых труб (аднексит).
• Невриты.

Маточные кровотечения

Чаще всего фибромиома проявляется маточными кровотечениями. Если опухоль расположена достаточно близко к подслизистой оболочке, то, как правило, наблюдаются продолжительные и обильные менструации. Нерегулярные маточные кровотечения будут характерны для фибромиомы, которая располагается больше в толще матки или ближе к брюшине.

Причина следующей закономерности неизвестна, но появление миомы матки нередко сочетается с опухолью эндометрия (20%), груди (5%) или поджелудочной железы (до 15%). В то время как сама фибромиома лишь менее чем в 0,5% случаев может перерасти в злокачественную опухоль.

 Нарушение работы рядом расположенных органов

Расположение опухоли ближе к шейке матки или брюшине, а также её большие размеры могут влиять на работу соседних органов. Обычно это проявляется нарушением мочеиспускания с последующим развитием достаточно серьёзных проблем в почках. Также бывают случаи затруднения акта дефекации.

Диагностика

Достаточно часто миому матки обнаруживают совершенно случайно при обычном гинекологическом осмотре. Как правило, гинеколог определяет увеличенную в размерах матку с неровной поверхностью и умеренно плотной консистенции.

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить расположение, размеры и структуру фибромиомы, оценить состояние эндометрия и придатков матки. Нередко прибегают к трансвагинальному УЗИ, когда специальный датчик вводится во влагалище для получения более детальной информации о новообразовании. Кроме того, при необходимости могут прибегнуть и к другим инструментальным методам исследования:

1. Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный визуализационный метод диагностики, который способен практически досконально оценить размер и расположение опухоли, идентифицировать её тип и помочь определиться с наиболее подходящим вариантом лечения.
2. Гистеросонография. Наиболее подходит для тщательного изучения полости матки, особенно при тяжёлых менструальных кровотечениях, дополняя результаты от традиционного ультразвукового исследования.


3. Гистеросальпингография. При выявленной миоме этот рентгенологический метод позволит определить проходимость фаллопиевых труб. Рекомендуется для установления причины бесплодия.
4. Гистероскопия. Даёт возможность не только подтвердить наличие узлов в подслизистом слое матки, но и проверить состояние эндометрия, и проходимость фаллопиевых труб. Этот метод может одновременно использоваться как в качестве диагностики, так и лечения для проведения удаления новообразований, выскабливания и биопсии стенок матки.

Какой метод будет нести наибольшую диагностическую ценность, решает исключительно лечащий врач в каждом конкретном случае.

Лечение

В народе весьма распространено мнение, что миома матки может пройти самостоятельно. На самом деле это опасное заблуждение. В некоторых случаях у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, достаточно длительное время могут отсутствовать признаки роста, но полностью исчезнуть или «рассосаться» – это, конечно, вряд ли.

Иногда врачи употребляют такое выражение, как «рассосалась фибромиома», когда наблюдается обратное развитие новообразования в климактерическом периоде. Это объясняется тем, что после прекращения менструальных циклов происходит склерозирование фибромиомы или замещение её соединительной тканью.

В настоящее время многие специалисты считают приемлемым в ряде случаев только наблюдать за пациенткой, страдающей миомой матки, не проводя активного лечения доброкачественной опухоли. Другими словами, придерживаться выжидательной тактики. При отсутствии клинических проявлений и небольших размерах опухоли женщинам может быть показано динамическое наблюдение с применением щадящих методов лечения.

Медикаментозный подход

Несмотря на появление современных эффективных хирургических методик, медикаментозный подход в лечении миомы матки всё ещё не утратил своей актуальности. Применяемые лекарства направлены на регулирование менструального цикла и лечение основных клинических симптомов, таких как обильные маточные кровотечения, боли и нарушение работы органов малого таза. Естественно, удалить миому лекарственные средства не в состоянии, но вполне могут существенно уменьшить размеры опухоли и приостановить её рост. Какие препараты используют в терапии фибромиомы:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (Люпрон, Синарэл и др.). Эти лекарства блокируют выработку эстрогена и прогестерона, создавая временное постменопаузальное состояние. В результате остановки менструального цикла миома уменьшается в размерах, улучшаются показатели крови, и проходит анемия. Нередко врач может назначить эти препараты, чтобы уменьшить размеры опухоли до запланированной операции.
• Внутриматочная прогестерон-рилизинг система (ПРС). Подобные гормональные системы, вводимые в полость матку, способны справиться с клиническими проявлениями миомы, в частности, с обильными кровотечениями.


• Другие лекарственные препараты. Оральные контрацептивы или прогестины могут помочь контролировать менструальные кровотечения, но размер фибромы при этом не уменьшится. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен и др.) эффективны при болях различного характера. От анемии, вызванной обильными кровяными выделениями, помогут препараты железа и витамины.

Оперативный подход

Стоит отметить, что не так давно основным методом лечения фибромиомы являлось проведение операции, заключающейся в удалении новообразования вместе с маткой. Что вполне естественно, пугало многих женщин. В качестве альтернативы осуществлялись операции, в процессе которых удалялись фиброматозные узлы, не трогая сам орган.

Но из-за частого развития рецидивов даже женщинам репродуктивного возраста приходилось лишаться матки из-за новообразования. Тем не менее современные подходы к лечению фибромиомы позволяют существенно сократить количество радикальных операций по удалению матки, обусловленные доброкачественной опухолью. Здесь идёт речь о следующих минимально инвазивных (повреждающих) процедурах:

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Мелкие частицы (эмболизаты) вводят в артерии, снабжающую матку, тем самым отрезая приток крови к миоме. Метод достаточно эффективен в уменьшении размеров опухоли и снятии симптомов, которые она провоцирует. Вместе с тем, если имеются проблемы с кровоснабжением яичников или других органов, ЭМА следует применять с предельной осторожностью.


• Миолиз. Эндоскопический метод удаления миомы матки с применением лазера. Существует аналогичная методика криомиолиз, когда разрушение опухоли проводят с помощью жидкого азота.
• Гистероскопическая миомэктомия. Удаление миомы, которая располагается в подслизистом слое матки, используя вагинальный доступ. Другими словами, специальные хирургические инструменты для проведения этой операции будут введены через влагалище.
• Эндометриальная абляция и удаление подслизистой миомы. Подобная процедура весьма эффективна для прекращения обильных маточных кровотечений. В качестве разрушающего действия на эндометрий и опухоль, расположенную в подслизистом слое, используют тепло, СВЧ-энергия или электрический ток.

Если говорить о профилактике, то лучший способ предупредить возникновение или выявить на ранних стадиях фибромиому считается регулярное посещение своего гинеколога. По мнению специалистов, оптимальным будет прохождение медицинского осмотра 1 раз в 6 месяцев. Не менее важно контролировать регулярность менструального цикла, и в случае каких-либо отклонений немедленно обращаться к врачу.