Симптомы и лечение полипов в матке

В структуре гинекологических заболеваний важное место занимают доброкачественные новообразования половых органов. Среди них ведущая роль принадлежит гиперплазии эндометрия, которая может протекать в локальной форме – в виде полипа полости матки. Это довольно распространенная ситуация, характерная для женщин репродуктивного периода. Поэтому крайне важно знать причины развития полипов в матке, их симптомы и лечение.

Причины и механизмы

В настоящее время основным фактором, провоцирующим гиперпластические процессы в эндометрии, считают нейрогуморальные расстройства. Имеет значение дисбаланс в системе естественной регуляции менструального цикла в одном из звеньев: гипофиз, яичники или сама матка. При этом ведущая роль принадлежит гиперэстрогении – как абсолютной, так и относительной. Последняя даже имеет большее влияние, поскольку сочетается с дефицитом вещества-антагониста (прогестерона). Такой дисбаланс приводит к усиленному нарастанию эндометрия, что сопровождается его неравномерной десквамацией (отторжением).

Наряду с системными расстройствами, развитие полипов обуславливается тканевыми нарушениями. Известно, что гиперплазированный эндометрий имеет большее число рецепторов к эстрогенам, он получает стимул к пролиферации от факторов роста, цитокинов и других биологических веществ (простагландинов, лейкотриенов). Определенное значение в запуске патологического процесса имеют повреждения слизистого слоя (механические или воспалительные), а также дефекты клеточного и гуморального иммунитета на местном или общеорганизменном уровне. Не последнюю роль играют генетические нарушения в клетках, а именно мутации, снижающие способность к апоптозу (запрограммированной гибели).

Учитывая приведенные моменты, можно с уверенностью сказать, что риск полипоза эндометрия существенно выше у женщин, находящихся под влиянием различных внутренних и внешних неблагоприятных факторов. К подобным состояниям относят следующие:

• Эндокринные расстройства (синдром поликистозных яичников, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет).
• Метаболические нарушения (ожирение, гипертония).
• Яичниковая дисфункция (атрезия и персистенция фолликула, ановуляция, лютеиновая недостаточность).
• Гормонально активные опухоли.
• Эндометриоз и миома матки.
• Воспалительно-инфекционные заболевания (эндометриты).
• Перенесенные оперативные вмешательства (искусственные аборты, диагностическое выскабливание, отделение плаценты).
• Использование внутриматочных контрацептивов.
• Прием гормональных препаратов.
• Нервно-психические расстройства.

Таким образом, полипоз является результатом сложных взаимодействий системного и локального характера. Патологическое разрастание эндометрия имеет мультифакторную природу и обусловлено целым комплексом нарушений: гормональных, иммунных, метаболических, воспалительных и др. Поэтому все женщины должны помнить о причинах образования полипов в матке и бережно относиться к собственному здоровью.

Развитие маточных полипов обусловлено различными нарушениями в организме, но центральное место среди них отводится нейрогуморальным расстройствам.

Классификация

Как уже упоминалось ранее, полипы представляют собой локальную форму гиперплазии эндометрия. Они могут быть единичными или множественными. А по гистологической структуре различают следующие образования:

• Железистые.
• Железисто-кистозные.
• Фиброзные.
• Аденоматозные.

Первые два вида характеризуются преобладанием секретирующей ткани. Они мягкие по консистенции и функционально активные (зависят от гормональной регуляции). А структура фиброзного полипа в матке образована большим объемом соединительной ткани и стромальных элементов. Он образуется у женщин в менопаузе, поэтому покрыт нефункционирующим эндометрием и не способен отвечать на гормональные стимулы. Что касается аденоматозных полипов, то они являются предраковым состоянием, поскольку имеют высокую степень клеточных митозов.

Симптомы

Мелкие полипы (до 10 мм) совсем никак не проявляются, тем более если они единичные. Но когда образование большое или патологических разрастаний много, возникают определенные нарушения в гинекологической сфере женщины. Тогда признаками полипа в матке становятся:

1. Межменструальные выделения (метроррагия).
2. Гиперменструальный синдром (меноррагия).
3. Кровотечения после полового акта (контактные).
4. Дискомфорт и боли внизу живота (тянущие, спастические).
5. Трудности с зачатием ребенка (бесплодие).

Интенсивные и продолжительные месячные в сочетании с выделениями, возникающими в середине цикла, становятся причиной хронической железодефицитной анемии. Женщина жалуется на общую слабость и повышенную утомляемость, головокружение, бледность, ломкость волос и ногтей, изменение вкусовых ощущений. Полипы в матке становятся препятствием для имплантации плодного яйца, поскольку являются лишь выпячиванием слизистой оболочки и не способны выдержать зародыш и обеспечить его дальнейшее развитие.

Клиническая картина полипов чаще всего состоит из нарушения менструальной и репродуктивной функции женского организма.

Дополнительная диагностика

Чтобы установить диагноз, одних клинических признаков недостаточно, хотя они и позволяют предположить гиперплазию эндометрия. Определяющее значение все же имеют дополнительные средства, прежде всего инструментальные, с помощью которых можно увидеть патологическое образование. А лабораторные методы помогают в установлении причины полипоза и механизмов его развития, что также важно для последующей коррекции. Среди диагностических мероприятий следует отметить такие:

• Биохимический анализ крови: гормоны (эстрогены, прогестерон, гонадотропины, кортизол, андрогены), иммунограмма, показатели воспаления, антитела к инфекциям, глюкоза и пр.
• УЗИ малого таза.
• Метрография.
• Гистероскопия с биопсией.
• Гистологический анализ материала.

При эндоскопическом исследовании полипы в матке видны, как образования округлой, продолговатой или неправильной формы, растущие из слизистой оболочки и прикрепленные к ней тонкой «ножкой» или широким основанием. Они могут быть ярко-розовыми (функционально активные) или бледными (фиброзные). Характерная особенность этих разрастаний заключается в изменении формы и положения при снижении или повышении давления в полости матки (жидкости или газа). На УЗИ патологию видно в виде гиперэхогенных образований с четкими краями, а при метрографии – как дефекты наполнения. Но окончательное заключение о гиперплазии и ее доброкачественном характере можно сделать лишь по результатам биопсии и гистологического анализа.

Лечение

После определения основных клинико-инструментальных признаков заболевания, необходимо рассмотреть вопрос о том, как лечить полип в матке. Целью коррекции является ликвидация патологических разрастаний и нормализация нарушенных функций. Для этого применяют соответственно хирургические и консервативные средства.

Хирургическое

Любой полип должен быть удален. Это осуществляют механическим путем, с помощью электрорезекции или абляции. Сначала срезают ножку опухоли, а затем коагулируют ее ложе. Все манипуляции проводятся под контролем гистероскопии и с использованием современного инструментария. Параллельно с полипэктомией делают выскабливание остальной поверхности матки. Аденоматозные полипы требуют более радикального вмешательства и зачастую все оканчивается гистерэктомией. Но подобное случается гораздо реже.

После операции еще несколько дней могут идти кровянистые выделения и беспокоить боли внизу живота. Но это временное явление, связанное с повреждением слизистой оболочки. Если же подобные симптомы сохраняются длительное время, усиливаются и сопровождаются еще и повышением температуры, то необходимо срочно обращаться к врачу.

Оперативное удаление полипов – крайне важный аспект коррекции, позволяющий избавиться от патологического разрастания в матке.

Консервативное

Наряду с хирургическими методами, применяется и консервативное лечение полипов в матке. Оно заключается в назначении гормонотерапии. Поскольку главное звено в механизме развития болезни представлено нейрогуморальными расстройствами с гиперэстрогенией, то и коррекция должна быть соответствующей. Действие гормональных препаратов направлено на подавление пролиферации эндометрия, торможение синтеза гонадотропинов и устранение яичниковой дисфункции. Для этого применяются следующие препараты:

1. Гестагены и прогестины (Чарозетта, Провера).
2. Эстроген-гестагенные (Силест, Марвелон).
3. Антигонадотропины (Гестринон, Дановал).
4. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Трипторелин).

Какие медикаменты принимать, какой дозировки и схемы придерживаться, решает лечащий врач. Все зависит от распространенности процесса и возраста пациентки (репродуктивный период, климакс, постменопауза). А гормонотерапию зачастую дополняют другими медикаментами: иммуномодуляторами, противовоспалительными, витаминами и антиоксидантами, седативными, гепатопротекторами.

Являясь актуальной проблемой гинекологии, полипы в матке требуют ранней диагностики и такого же своевременного лечения. Это позволит нормализовать функциональные нарушения в организме женщины и предотвратить злокачественную трансформацию опухоли.