Содержание
При миоме матки доказательная медицина рекомендует оперативные методы лечения. Но врачи и пациентки предпочитают начать с приема медикаментов. Ведь даже с самой малоинвазивной операцией существуют определенные риски. Когда показано консервативное лечение опухоли, и какие группы препаратов назначаются.
Критерии выбора
Женская репродуктивная система – одна из самых уязвимых в плане развития новообразований. По статистике большой процент приходится на доброкачественные опухоли матки – миомы, которая образуется в мышечных структурах органа. По статистике почти в 50% случаев ее обнаруживают у женщин среднего возраста (35–45 лет). Но не исключены случаи миомы у молодых пациенток (25%).
Миома растет медленно, и причины спускового механизма, когда клеточные структуры начинают бесконтрольно делиться, до сих пор точно не установлены. Опухоль классифицируется по своей локализации:
- При разрастании наружного слизистого слоя вглубь таза или забрюшинного пространства говорят о субсерозной опухоли.
- Если миома растет непосредственно в мышечных слоях органа – это интерстициальное новообразование.
- Прорастания под слизистым слоем по внутренней поверхности – субмукозное.
Бывают случаи, когда миома рассасывается самопроизвольно. Но это не повод игнорировать болезнь. Обследование, контроль и ведение у специалиста обязательны. Только врач может подобрать адекватную терапию и определить вероятные последствия миомы в каждом конкретном случае.
Лечение на ранних сроках
Если миомное образование небольшого размера и женщина вовремя обратилась к врачу, достаточно консервативного лечения. Немедленное хирургическое вмешательство в этом случае не требуется. После курса гормональной терапии опухоль самопроизвольно рассасывается, и в дальнейшем женщина просто наблюдается у специалиста.
В каких случаях показано хирургическое лечение:
- Миома с крупными параметрами.
- Новообразование быстро увеличивается.
- Обнаружен опухолевый процесс в яичниках.
- Женщину беспокоят обильные месячные и кровотечения в межменструальный период.
- Новообразование становится причиной бесплодия и невынашивания беременности.
Выбор метода лечения также зависит от возраста женщины, ее дальнейших планов на материнство, сопутствующих заболеваний, количества и локализации миоматозных узлов.
Стандарт современной гинекологии – комбинация хирургического метода с гормонотерапией.
На начальном этапе заболевания, чтобы приостановить рост опухоли и избежать операции, назначают курс консервативного лечения. Оно должно решить комплекс задач:
- Остановить рост опухоли
- Уменьшить ее размеры
- Предупредить возможный рецидив и осложнения.
У безоперационного метода строгие показания, и оно может быть проведено только в следующих случаях:
- Пациентка в будущем планирует рожать.
- Размеры матки не превышают 10–12 недель беременности.
- Отсутствуют субмукозные разрастания.
- Новообразования небольшое, с медленным ростом.
- Непереносимость операции из-за сопутствующих заболеваний и состояний.
Даже адекватное лечение не даст результата, если пациентка с миомой матки не предпримет необходимых мер с ее стороны. Что должна женщина:
- Правильно питаться.
- Высыпаться и не переутомляться.
- Научиться адекватно реагировать на стрессовые ситуации.
- Принимать поливитамины и общеукрепляющие фитопрепараты по назначению врача.
- Упорядочить половую жизнь.
- Придерживаться активного образа жизни.
Гормонотерапия – фундамент консервативного метода. В лечение миомы матки лекарственными препаратами включены группы комбинированных оральных контрацептивов, производных андрогенов, гестагены. В комплексное лечение противовоспалительные и общеукрепляющие препараты. Они снимают болевой сидром, уменьшают кровопотерю и предупреждает анемию.
Комбинированные оральные контрацептивы
В состав этих средств входят синтетические гормоны в определенном сочетании.
Противозачаточные препараты для лечения миомы матки:
- Новинет, Мерсилон, Марвелон (комбинация дезогестрела и этинилэстрадиола).
- Регенидон, Овидон ( комбинация норгестрела и этинилэстрадиола).
- Линдинет, Логест (комбинация гестоденома и этинилэстрадиола).
Кроме своей основной функции – противозачаточной, они действуют профилактически: предотвращают образование опухоли, приостанавливают ее рост и дальнейшее развитие миоматозных узлов.
Курс лечения оральными контрацептивами и регулирует менструальный цикл, сокращает длительность и обильность выделений. Синтетические гормоны, поступившие в организм извне, восстанавливают репродуктивную функцию.
Лекарства принимают ежедневно, в определенное время 21 или 28 дней. Тот или иной конкретный препарат врач назначает индивидуально, после проведения осмотра, лабораторных исследований и УЗИ. Самолечение недопустимо.
Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
Средства этой группы дают искусственное наступление менопаузы (аменореи). Это вынужденная мера, и после отмены препарата функция яичников полностью восстанавливается.
Для лечения миомы используют:
- Декапептил, Диферелин с гонадотропным гормоном трипторелином. Противоопухолевые препараты в инъекционной форме. Вводятся в течение месяца подкожно.
- Золадекс с гормоном гозерелином. Для внутримышечных и подкожных инъекций.
- Синарел и Бурселин в форме назального спрея с основным действующим компонентом нафарелином.
- Люкрин-Депо с лейпрорелином в порошке для суспензии.
Эта группа препаратов также используется вместе с хирургическим лечением. За счет уменьшения узлов она позволяет выполнить органосохраняющую, щадящую операцию.
Минус синтетических аналогов гонадотропин-рилизинг гормона – большое количество побочных реакций. На фоне дефицита эстрогенов у пациенток наблюдаются приливы, снижение либидо, депрессивные расстройства, набор веса. Препараты приводят к деминерализации (потере плотности) костей, поэтому курс лечения не может превышать 6 месяцев. Но за этот срок, как правило, опухоль уменьшается на 50%.
Гестагены, антигонадотропины
Препараты при миоме матки Дюфастон, Норколут, Оргаметрил с основой из стероидного полового гормона прогестерона и антигонадотропины (Даназол, Дановал) в современной гинекологии используются крайне очень редко. Клинически доказано, что у них недостаточно высокая степень эффективности в сочетании с большим количеством побочных действий. Поэтому в основном их назначают, когда рост опухоли сочетается с гиперплазией миометрия.
Внутриматочная спираль Мирена
Средство широко используется в лечении миомы более 25 лет и на практике доказало свою эффективность. Внутриматочная спираль небольшого размера, Т–образной формы. К ее корпусу прикреплен контейнер с действующим веществом — гормоном левоноргестерлом. Через специальную мембрану в полость матки ежедневно выделяется определенная доза препарата. В общий кровоток гормон практически не поступает, и это главное преимущество этого лекарственного средства. Кроме этого, суточная доза внутриматочного препарата в 7 раз ниже, чем в таблетированных и инъекционных формах. Благодаря такому мягкому действию спираль Мирена назначают пациенткам в послеродовом периоде, во время лактации. Ее используют для лечения женщин с тяжелыми хроническими патологиями.
Как действует Мирена при миоме матки:
- Сдерживает рост новообразования.
- Предупреждает узелковые разрастания.
- Тормозит дисгормональные процессы.
- Способна лечить сопутствующий эндометриоз, гиперплазию.
- Купирует негативную симптоматику: частые и обильные выделения, кровотечения, болезненность.
Спираль устанавливают на пять лет, и почти в 100% случаев в этот период болезнь не прогрессирует. После удаления Мирены возможен рецидив, но при повторном введении спирали период ремиссии продляется.
У каждого вида консервативной терапии есть свои противопоказания и показания, плюсы и минусы, и ни один из них не может дать гарантии на полное излечение. Рецидивы с усиленным ростом и возвратом опухоли к первоначальному размеру встречаются. Важны контроль и постоянное наблюдение. Поэтому пациентка с таким диагнозом должна систематически посещать врача, неукоснительно соблюдать правила приема препаратов, и если необходимо, проходить повторное обследование.