Содержание
Современная медицина достигла значительных успехов в определении влияния различных биохимических веществ на те или иные функции организма. Открываются новые механизмы развития патологии, главную роль в которых играют обменные нарушения. То же самое можно сказать и о беременности, когда происходит существенная гормональная и функциональная перестройка важных процессов и систем.
И если раньше о многих показателях знали только понаслышке, то сейчас их определение прочно укрепляется в стандартном обследовании. К подобным веществам можно отнести и гомоцистеин.
Общие сведения
По своему строению гомоцистеин является аминокислотой небелкового происхождения, образуемой из метионина с участием активного метаболита фолиевой кислоты. Он не поступает с продуктами питания, поэтому внутренние запасы формируются только за счет эндогенного синтеза.
В свою очередь, гомоцистеин является предшественником другого важного компонента белкового обмена – цистеина, а его избыток может обратно метаболизироваться в метионин. Все превращения этой аминокислоты происходят при активном участии витаминов группы B: цианокобаламина (B12) и пиридоксина (B6).
Содержание гомоцистеина в крови изменяется в течение жизни, постепенно повышаясь с возрастом.
В норме его концентрация у взрослых людей составляет 10–11 мкмоль/л. Этот показатель несколько выше среди мужской части населения, что связано с мышечной массой, но со временем содержание аминокислоты быстрее нарастает у женщин.
Кроме биохимической роли, гомоцистеин также оказывает существенное влияние на стенку сосудов. И чем выше его концентрация, тем более выраженными становятся неблагоприятные последствия этого воздействия.
Любые биохимические показатели должны находиться в пределах установленной физиологической нормы. И упомянутая аминокислота не исключение.
Беременность
Аминокислотный обмен также подвергается изменениям во время вынашивания ребенка. Гомоцистеин при беременности является важным показателем, который оказывает влияние на здоровье женщины и плода. Поэтому его уровень необходимо обязательно контролировать не только на различных сроках, но и при подготовке к зачатию. Определение обмена этой аминокислоты проводят путем:
- Биохимического анализа крови.
- Нагрузочных проб с метионином.
Для рождения здорового ребенка у женщины не только должны отсутствовать внешние проявления акушерской патологии, но и быть нормальные биохимические показатели аминокислотного обмена.
Норма
Во время беременности уровень аминокислоты несколько понижен относительно возрастной нормы. Это связано с потребностью растущего плода в главном строительном материале – белке. Кроме того, существенным фактором является необходимость поддержания активного плацентарного кровообращения и его защиты от возможных рисков, в том числе связанных с высоким содержанием гомоцистеина.
В норме уровень этой аминокислоты уменьшается в конце первого триместра беременности и составляет 6–8 мкмоль/л. А уже через несколько дней после родов он возвращается к прежним значениям.
Важно следить за нормальным биохимическим составом крови в течение всего срока беременности. Для этого проводятся периодические скрининги.
Повышенный уровень
Многие аминокислоты должны содержаться в организме женщины в строго определенных рамках, поскольку изменение их концентрации может негативно отразиться на беременности. Это касается и гомоцистеина.
Недаром вынашивание ребенка сопровождается понижением его уровня. Гипергомоцистеинемия развивается под воздействием достаточно разнообразных причин:
- Дефицита витаминов (фолиевой кислоты, B12).
- Почечной недостаточности.
- Опухолевых заболеваний, лейкозов.
- Эндокринной патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
- Курения, злоупотребления алкоголем.
Нередко нарушения аминокислотного обмена провоцируются приемом медикаментов: цитостатиков (Метотрексат), противосудорожных (Карбамазепин), сахароснижающих (Метформин), бронхолитиков (Аминофиллин). Нужно упомянуть, что повышение уровня гомоцистеина отмечается при чрезмерном употреблении кофе.
Степени повышения
В зависимости от выраженности воздействия этиологических факторов увеличение содержания аминокислоты может иметь различную степень:
- Умеренную: 15–30 мкмоль/л.
- Среднюю: 30–100 мкмоль/л.
- Тяжелую: более 100 мкмоль/л.
Гипергомоцистеинемия может представлять существенную проблему для нормального вынашивания ребенка. Беременной стоит опасаться таких негативных последствий.
Осложнения
Как уже было сказано, аминокислота влияет на состояние сосудистой стенки, усиливая тромбообразование и нарушая микроциркуляцию. Кроме того, проникая через плацентарный барьер, это вещество способно оказывать тератогенное действие на плод, нарушая строение нервной системы на этапе ее становления. Поэтому высокий гомоцистеин при беременности может привести к возникновению следующих состояний:
- Поздний токсикоз (гестоз).
- Фето-плацентарная недостаточность.
- Аномалии развития (анэнцефалия, грыжа спинного мозга).
- Антифосфолипидный синдром.
Нарушение плацентарного кровотока приводит к гипоксии плода и задержке внутриутробного развития. А тяжелые гестозы могут провоцировать невынашивание беременности и представлять реальную угрозу для жизни матери (например, эклампсия).
Кроме того, гипергомоцистеинемия в последнее время рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистой патологии (атеросклероза, инфаркта, инсульта): при возрастании уровня аминокислоты на 5 мкмоль/л он увеличивается на 30%.
Чтобы избежать опасной акушерской патологии, необходимо вовремя корректировать уровень гомоцистеина в организме женщины.
Пониженный уровень
Если гомоцистеин во время беременности понижен, это не представляет такой проблемы, как при его высокой концентрации. Наоборот, подобная ситуация может положительно отразиться на состоянии женщины. Известно, что снижение аминокислоты на 3 ммоль/л сопровождается достоверным уменьшением риска сердечно-сосудистых болезней.
К тому же, как отмечалось, беременность нормально протекает при более низких уровнях гомоцистеина. Женщине не стоит беспокоиться, если он немного понижен.
Планирование беременности
В настоящее время женщинам настоятельно рекомендуется определять гомоцистеин при планировании беременности. Это связано с негативными последствиями его повышения для будущей матери и ребенка. В основном такой анализ следует проводить лицам из группы риска, у которых присутствуют приведенные ранее факторы гипергомоцистеинемии.
Контроль уровня аминокислоты поможет избежать акушерских осложнений и родить здорового малыша.
Кроме того, у некоторых женщин, безуспешно пытающихся забеременеть, бесплодие связано именно с высоким содержанием гомоцистеина, поскольку в этом случае нарушается нормальная имплантация зародыша.
Не стоит пренебрегать анализом на гомоцистеин при планировании беременности – от этого может зависеть возможность забеременеть и благоприятно выносить ребенка.
Лечение
Терапевтическая коррекция требуется при выявлении у беременной гипергомоцистеинемии. В этом случае необходимо назначение витаминов – фолиевой кислоты и цианокобаламина. Сначала рекомендуют нагрузочные дозы в виде внутримышечных инъекций, а затем переходят на поддерживающий прием таблеток. Кроме того, для устранения последствий патологического уровня аминокислоты назначают антиагреганты (Аспирин).
Гомоцистеин является важным показателем, который необходимо контролировать во время беременности и на этапе подготовки к зачатию. Своевременное выявление нарушений и их коррекция позволят обеспечить благополучное вынашивание и рождение здорового ребенка.