Содержание
Развитие беременности (имплантация) вне эндометрия матки после оплодотворения – серьезное патологическое состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. По месту прикрепления оплодотворенной яйцеклетки разделяют:
- Трубную – при имплантации в фаллопиевых трубах. Диагностируется чаще других.
- Абдоминальную – при попадании плодного яйца в брюшную полость.
- Цервикальную – развитие оплодотворенной зиготы в эндоцервиксе.
- Прикрепление плодного яйца к фолликулам яичников (встречается крайне редко).
Трубная беременность диагностируется гораздо чаще других возможных вариантов, более 90% всех случаев.
Способствующие факторы
К патологической беременности, как правило, приводит не одна конкретная причина, а комплекс проблем, предшествующих её наступлению:
- Хронические воспалительного характера заболевания половых органов.
- Спаечная болезнь – вследствие предшествующих полостных и лапароскопических хирургических вмешательств (аппендэктомии, резекции придатков, другие операции).
- Последствия искусственного оплодотворения.
- Установленная внутриматочная спираль.
- Опухолевое поражение репродуктивных органов.
- Врожденные патологические состояния, аномалии развития матки.
- Нарушения гормонального фона.
- Наличие эндометриоза, аденомиоза.
Симптомы
Первые симптомы, свидетельствующие о наступлении патологической беременности, достаточно сложно отличить от симптомов, свойственных физиологической. Её признаками в самом начале являются: задержка месячных, слабо положительный или положительный тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин). Важным настораживающим фактором считают отсутствие плодного яйца в стенке эндометрия при ультразвуковом исследовании. Опытный специалист может даже на небольшом сроке определить его прикрепление в просвете трубы или цервикальном канале. Проявления:
- По мере развития и роста плодного яйца появляется боль — тупая, ноющая, подобная или более интенсивная, чем при месячных с тенденцией к нарастанию либо болевой синдром носит внезапный острый характер, локализуется над лоном. Может являться признаком разрыва трубы и кровотечения.
- Появляется сукровичное отделяемое из влагалища.
- Разрыв трубы матки характеризуется появлением признаков острой кровопотери и перитонита: проявляется внезапной потерей сознания, учащением пульса, резким снижением артериального давления, острой болью при пальпации живота, вагинальном осмотре, мануальном исследовании заднего свода.
Поздняя диагностика и несвоевременно предпринятые меры имеют высокий риск фатальных осложнений для женщины.
Диагностика
Диагностические мероприятия должны учитывать данные анамнеза, жалобы, результаты гинекологического осмотра, лабораторных тестов, инструментальные методы обследования:
- Важную роль играет сам факт возможности беременности, задержка месячных.
- Слабо положительный или положительный тест на повышенное содержание ХГЧ. Следует учесть, что при нормально развивающейся беременности уровень гонадотропина крови возрастает в два раза каждые два дня. Незначительное нарастание ХГЧ в динамике является важным диагностическим отличием внематочной беременности, несмотря на общее повышение уровня этого показателя.
- Изменения общего анализа крови: повышение уровня лейкоцитов, другие признаки и маркеры воспалительного процесса.
- Наличие болевого синдрома, кровомазания и сукровичных выделений из половых путей, выраженный болевой синдром.
- Воспалительные заболевания анамнестически, оперативное лечение и другие факторы риска.
- Гинекологический осмотр сопряжен с выраженным болевым синдромом, особенно в области заднего свода, пальпаторно определяется округлая, шаровидная, ограниченно подвижная матка, боль над лоном при пальпации брюшной стенки.
- Во время выполнения УЗИ трансвагинальным датчиком определяется дополнительное образование (признаки яйца) за пределами матки, отсутствуют признаки маточной беременности при наличии клинических и лабораторных данных, характерных для состояния беременности.
- Получение во время биопсии Дугласова кармана (из заднего свода влагалища при гинекологическом осмотре) крови является важным диагностическим признаком.
- Диагностически сложные случаи предусматривают выполнение видеоассистированной лапароскопии.
Лечение
Основной способ лечения внематочной беременности – операция. Как удаляют внематочную беременность? Операция по удалению внематочной беременности может быть:
- Полостной – лапаротомия через разрез тканей передней брюшной стенки.
- Малоинвазивной – с использованием лапароскопического оборудования, позволяющего, через практически косметические небольшие разрезы с использованием эндоскопического оснащения, выполнять необходимый объём хирургического вмешательства. Применяется гораздо чаще.
Следует понимать, что показания к операции, объёму удаляемых тканей во время операции, способу её выполнения устанавливает врач, основываясь на данных обследования, клинических проявлениях, оценив состояние пациентки, риск возможных послеоперационных осложнений.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Зарегистрироваться и Начать продвижение
Лапаротомия
Выполняется под общей анестезией, доступом по средней линии в нижней части живота. Основные показания:
- разрыв трубы;
- кровотечение;
- состояние, угрожающее жизни пациентки;
- спаечная болезнь;
- наличие других хирургических вмешательств в анамнезе.
Типичный объём резекции – удаление трубы при внематочной беременности.
Лапароскопическое вмешательство
Удаление внематочной беременности лапароскопически при наличии показаний, имеет ряд преимуществ по сравнению с лапаротомией:
- Позволяет избежать больших травмирующих разрезов.
- Длительного наркоза.
- Способствует сокращению срока стационарного пребывания.
Пациентов часто интересует вопрос: сколько длится такое хирургическое вмешательство? Длительность операции чаще всего до полутора часов в зависимости от конкретной ситуации.
Благодаря применению лапароскопических методик в гинекологии, во время операции возможно не выполнять удаление трубы целиком вместе с плодным яйцом, а сохранить её.
Лапароскопически патологическая беременность удаляется рассечением трубы либо выполняется резекция с последующим восстановлением её целостности. От того, как проходит операция, зависит длительность восстановительного периода.
После операции
После операции женщина нуждается в охранительном режиме, назначении общеукрепляющих мероприятий, витаминотерапии, противовоспалительном лечении при наличии показаний. Назначаются физиотерапевтические процедуры с целью скорейшего заживления послеоперационной раны и профилактики спаечной болезни.
В течение полугода повторно беременеть противопоказано.
Осложнения и отдаленные последствия
Осложнениями интраоперационного и раннего послеоперационного периода являются:
- Кровотечение.
- Воспаление в раннем послеоперационном периоде.
Последствия внематочной беременности после операции сказываются на состоянии здоровья пациенток.
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно. Зарегистрироваться в сервисе
Даже восстановленная целостность маточной трубы не гарантирует нормальное её функционирование из-за возможного развития спаек в ней.
Внематочная беременность, безусловно, не может пройти бесследно, она оказывает влияние на последующие беременности, являясь причиной бесплодия и повышая риск возникновения повторных эктопических беременностей. Именно поэтому при возникшей новой беременности таким пациенткам следует немедленно обратиться к врачу с целью обследования и уточнения её характера.