Острый, подострый и хронический вагинит

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Часто встречающееся заболевание женской половой сферы, объединяющее различные механизмы и причины возникновения патологического состояния. Как правило, диагноз может быть установлен во время гинекологического обследования, при осмотре женщины. Механизмы развития, причины вагинита, симптомы, жалобы больных, назначаемое лечение – различны при разных формах и этиологических факторах.

Классификация

По характеру течения заболевания различают:

• Острый.
• Подострый.
• Хронический вагинит.

По механизму возникновения характерных изменений слизистой оболочки влагалища:

• Первичный – при воздействии причинного фактора непосредственно на область слизистой влагалища.
• Вторичный – чаще встречается в детском возрасте при распространении инфекции из хронических очагов при неадекватном их лечении.

В зависимости от патогенетического фактора, вызвавшего развитие заболевания:

• Бактериальный вагинит, вызванный условно-патогенными возбудителями, специфическими агентами.
• Небактериальный, возникший на фоне изменений нормальной микрофлоры влагалища, обусловленный возрастом, нарушением обмена веществ, на фоне эндокринных нарушений и др.
• Аллергический вагинит.

Предрасполагающие факторы

Причинами возникновения воспаления слизистой оболочки влагалища являются:

• Бактериальные инфекции. Бактериальный вагинит может возникнуть в результате инфицирования специфическими патогенными микроорганизмами – хламидиями, трихомонадами, гонококками, бледной трепонемой (поражение при сифилисе), палочкой Коха (туберкулёз), микоплазмой, уреаплазмой с половым путём передачи инфекции или условно-патогенными микробами, проявляющими свою активность при снижении иммунитета на фоне других заболеваний – стафилококком, кишечной палочкой, гарднереллой. Характер течения бактериального вагинита и причины возникшей инфекции неразрывно связаны друг с другом.
• Грибковые поражения влагалища при половом механизме заражения или в результате нарушения нормальной микрофлоры на фоне длительного лечения антибактериальными препаратами, при нарушениях иммунитета первичного или вторичного характера.


• Проявления аллергии. Начинается, как небактериальный процесс, однако, в последующем при повторных контактах с аллергеном, возникает выраженная реакция со стороны слизистой оболочки, нарушение иммунных взаимодействий, в большинстве случаев имеет место присоединение вторичной бактериальной условно-патогенной флоры.
• Несоблюдение гигиенических норм.
• Травматическое повреждение при проведении медицинских и лечебных манипуляций.
• Атрофия слизистой в пожилом возрасте.
• Гормональные нарушения, приводящие к изменению рН среды влагалища, снижению естественного иммунитета слизистой оболочки.

Диагностика

Вагинит у женщин может быть установлен при обычном гинекологическом осмотре. Однако, принципиальное значение для лечения имеет установление точной причины заболевания, так как подходы к лечению при различных проявлениях заболевания отличаются.

Необходимый перечень обследований включает:

• Тщательный сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, предъявляемых больными — помогают уточнить этиологический фактор возникновения заболевания.
• Гинекологический осмотр. Признаки вагинита: отмечается гиперемия слизистой оболочки, обильные, разные по характеру (слизистые, серозно-гнойные, гнойные, с примесью крови) выделения, при остром процессе на стенках слизистой оболочки могут быть видны кровоизлияния.
• Микроскопические исследования материала — отделяемого из влагалища — с целью выявления возбудителя болезни, определения чувствительности микроба к антибактериальным препаратам.

Острый вагинит

При остром вагините симптомы обусловлены инфицированием специфическим возбудителем, попадающим в половые пути во время полового контакта. Острый бактериальный вагинит имеет выраженные симптомы:

• Острое начало заболевания, может сопровождаться системными проявлениями – повышением температуры тела, ознобом, лихорадкой.
• Боль, зуд, чувство дискомфорта и тяжести во влагалище, болевые ощущения во время полового акта.
• Обильные выделения из половых путей, по характеру серозно-гнойные, гнойные и даже с примесью крови, как правило, являются отличительными признаками острого вагинита.

Острый бактериальный вагинит может иметь различную степень проявления симптомов в зависимости от микробного компонента, вызвавшего заболевание.

Основным диагностическим критерием для установления диагноза острого бактериального вагинита является определение вида микроорганизма, вызвавшего заболевание, при микроскопическом исследовании мазков, определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Подострый вагинит

Имеет схожие симптомы, но менее выражена либо отсутствует общая реакция организма в виде озноба, лихорадки. Характеризуется обильными выделениями, которые могут быть серозными, серозно-гнойными, гнойными, присутствуют болевые ощущения, выражен зуд, дискомфорт. В связи с отсутствием острой реакции, смазанностью клинической картины, далеко не всегда пациенты обращаются к врачу, занимаясь самолечением, что приводит к хроническому течению заболевания.

Методы и принципы диагностики преследуют те же цели: выявление причины болезни, установление диагноза, назначение этиотропной терапии.

Хронический вагинит

Хроническое воспалительное заболевание во влагалище характеризуется затяжным течением, когда периоды обострения сменяются ремиссией. Неизлеченный острый вагинит, подострый процесс без адекватной терапии, как правило, переходит в хронический воспалительный процесс.

В отличие от острого вагинита, хроническое течение подразумевает отсутствие яркой клинической картины, все симптомы болезни стёрты. Беспокоят дискомфорт в области влагалища, выделения серозные, серозно-гнойные по характеру, бели с неприятным запахом.

Диагностические мероприятия включают:

• Осмотр гинеколога.
• Бактериологическое исследование мазков с целью определения причины болезни.
• Изучение анамнеза давности процесса.

Лечение хронического воспаления влагалища – задача гораздо более сложная, чем лечить вагинит в остром периоде.

Это обусловлено давностью воспалительного процесса, изменениями микрофлоры влагалища, наличием возможных осложнений со стороны органов репродуктивной сферы.

Последствия болезни

К осложнениям относятся:

• Переход острого воспалительного процесса в хронический с затяжным, рецидивирующим течением.
• Распространение инфекции в другие органы репродуктивной системы: возникновение эндометрита, эндоцервицита и др.
• Восходящие инфекции системы мочевыделения, воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
• Длительно протекающий атрофический вагинит у пожилых приводит к изменению структуры эпителия, возникновения предраковых заболеваний, онкологического процесса.
• Наличие очага хронической инфекции во влагалище представляет опасность во время беременности и родов для плода и новорожденного, как возможный источник внутриутробного инфицирования и во время родовой деятельности.
• Бактериальный вагинит, причинами которого являются хламидии, уреаплазма, микоплазма, бледная трепонема – может стать причиной бесплодия.

К осложнениям заболевания обычно приводят: несвоевременное обращение за медицинской помощью, диагностические ошибки, неадекватная терапия, назначенная без учета результата микробиологического исследования мазков и результатов посевов на чувствительность к антибактериальным препаратам, несоблюдение пациентами назначенного лечебно-охранительного режима, рекомендаций лечащего врача по приёму лекарственных препаратов.

Принципы лечения

Лечение — этиотропное, медикаментозное, комплексное. Выбор способа лечения зависит не только от причины, вызвавшей заболевание, но и от характера течения болезни. Каждый, столкнувшийся с хроническим воспалительным процессом, знает, что лечение хронического вагинита представляет собой более трудоёмкий и длительный процесс, чем терапия острого вагинита.

Используются антибактериальные, противовоспалительные препараты не только системного воздействия (таблетки, инъекционные формы). Непременным условием успешной терапии является применение местного воздействия в виде спринцеваний, вагинальных свечей, тампонов с противовоспалительными и противомикробными средствами, гормонотерапия, антигистаминные средства, противогрибковые препараты. Тактика терапии:

• При бактериальном вагините лечение направлено на борьбу с патогенным или условно-патогенным микробом, ставшим причиной заболевания. Вылечить такой процесс помогают результаты бактериологического исследования. Назначаются антибиотики, к которым определена чувствительность микроорганизма в бактерицидной дозе, противовоспалительные препараты. Курс лечения не менее 7–10 дней. После вылеченной инфекции обязательным условием является проведение микробиологического контроля мазков из влагалища.
• Небактериальный воспалительный процесс – применяют преимущественно местное лечение, свечи, ванночки, орошения полости влагалища, приём противовоспалительных препаратов, возможно назначение гормональных препаратов.
• Непременным условием успешного лечения аллергического вагинита является прекращение воздействия аллергена, вызвавшего патологические изменения. Назначается местное противовоспалительное лечение.

Профилактика

Мерами профилактики заболевания являются:

• Меры по предупреждению заражения инфекциями, передающимися половым путём.
• Соблюдение норм личной гигиены.
• Своевременное лечение очагов острой и хронической инфекции в организме, лечение сопутствующих заболеваний.
• Повышение иммунитета, здоровый образ жизни.

Следует помнить, что при первых признаках неблагополучия, появлении выделений из половых путей, дискомфорта – следует без промедления обратиться к врачу.