Симптомы и лечение ретроцервикального эндометриоза

Эндометриозом принято называть патологический процесс, связанный с разрастанием вне полости матки тканей, сходных по функциям и морфологии с эндометриальными. Это явление еще называется эндометриоидной гетеротопией. Основными ее особенностями считаются:

  • Способность проникать в окружающие ткани.
  • Распространяться с током крови и лимфы.
  • Разрушать ткани благодаря наличию липолитических ферментов, отсутствие капсулы вокруг очага.

Один из видов подобных гетеротопий – это ретроцервикальный эндометриоз.

Описание

Эндометриоидная ткань может захватывать мочеточники, связочный аппарат матки (связки соединяющие матку с лонным сочленением, крестцом и прямой кишкой), параметрий, задний свод влагалища и кишечник (прямую кишку). Такую патологию принято называть эндометриозом ректовагинальной перегородки либо ретроцервикальным разрастанием эндометрия.

Ретроцервикальный эндометриоз относят к глубоким инфильтративным формам этой патологии. Его отличительной чертой считается способность проникать глубоко в ткани разных органов, разрушая их. При разрастании эндометриодиные ткани склонны к образованию кист небольшого размера, узелков, в структуру которых входят жировые, фиброзные и мышечные клетки. Узелки склонны к внедрению в близлежащие ткани.

В течение патологического процесса в зависимости от зоны, охваченной эндометриоидными разрастаниями, выделяют 4 фазы или стадии:

  1. Зона поражения ограничена ректовагинальной клетчаткой.
  2. Патологический процесс распространился на стену влагалища и ткани шейки матки. Начали образовываться кисты.
  3. Эндометриоидные ткани проросли на связки, соединяющие матку с крестцом, лонной костью и прямой кишкой, захватили серозную оболочку кишечника (прямой кишки).
  4. Гетеротопия обнаруживается в слизистой оболочке кишки, в процесс вовлекается брюшина, начинаются спаечные процессы в области прямой кишки, матки и ее придатков.

Перед тем как начать лечение этого заболевания, обязательно дифференцируют патологию с раком. При этом следует помнить, что при эндометриозе ректовагинальной перегородки рост очага происходит медленно, патологические участки не имеют склонности к распаду.

Это одна из наиболее частых форм патологии, занимает 3 место после эндометриоза яичников и аденомиоза.

Причины

Причины развития этого заболевания остались загадкой для современной медицины. Существует несколько теорий, которые объясняют этиологию разрастания эндометрия. Основными считаются три из них:

  • Имплантационная, или теория транслокации, объясняющая перенос на брюшину фрагментов эндометрия обратным забросом менструальной крови в фаллопиевы трубы.
  • Метапластический взгляд на болезнь описывает возможность преобразования некоторых тканей (эпителия почечных канальцев, мезотелия плевры и брюшины, эндотелиальной ткани сосудов) в ткань сходную с эндометрием. Преобразование происходит под влиянием стрессоров: физических (травма), химико-биологических (гормонов), патологических (воспалительных процессов).
  • Дизонтогенетический взгляд на проблему описывает возможность нарушения эмбрионогенеза. В этом случае предполагается, что эмбриональные зачатки эндометрия, расположенные аномально, могут развиваться под влиянием провоцирующих факторов в патологические очаги.

Определенное значение придается гормональным нарушениям, большому количеству абортов, кесареву сечению и другим процедурам, связанным с травмами эндометрия. В том числе и установке спиралей с целью контрацепции.

Когда рассматривается такой вариант патологии, как ретроцервикальный эндометриоз, особое внимание для данной формы патологического процесса уделяется диатермальной коагуляции шейки матки. Особенно при многократном повторении процедуры.

Симптоматика

Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется сильной болью в период менструации, обильными кровотечениями. В остальном клинические проявления зависят от размера очага, затронутых органов, степени внедрения в ткани. Отмечаются:

  • Сильные боли в процессе полового акта. Возможно выделение крови.
  • Метеоризм.
  • Боли при дефекации.
  • Дизурические расстройства.
  • Запор.
  • Иррадиация болевых ощущений в предменструальный и менструальный период в область копчика, поясничную и анальную зоны.
  • Кровь в каловых массах. Кал имеет лентовидную форму.

Кроме описанных симптомов, пациентку могут беспокоить тошнота, слабость, может начинаться рвота, подниматься температура. Отмечаются кровотечения между менструациями.

Диагностика заболевания

Диагностика включает весь комплекс стандартных процедур: опрос и осмотр пациентки на кресле. Оптимальным методом диагностики эндометриоза считается УЗИ. Кроме этого, для верификации диагноза может быть рекомендована:

  • Гистероскопия.
  • Ретророманоскопия.
  • КТ или МРТ.
  • Диагностическая лапароскопия.

Совокупность этих методик позволяет определить локализацию очагов патологического процесса, их размер. Также они дают возможность подобрать эффективное лечение с учетом возраста пациентки и тяжести болезни.

Терапевтические меры

Современный терапевтический подход предусматривает органичное сочетание хирургии и гормонотерапии в тактике лечения эндометриоза вообще и ретроцервикального его варианта в частности.

Хирургия берет на себя роль по максимально полному удалению очагов гетеротопии. Выбор метода вмешательства и определение его объема зависят от степени развития патологического процесса:

  • На первой стадии болезни рекомендуется использование лапароскопии с иссечением пораженных тканей.
  • При следующей стадии заболевания приходится иссекать и часть влагалища, пораженную болезнью.
  • Две последние фазы или стадии могут потребовать лапаротомного пути доступа и удаления очагов с иссечением пораженных участков кишечника, влагалища, удаления разрастаний со связочного аппарата матки.

Гормономодулирующая терапия предполагает угнетение синтеза женских половых гормонов – эстрогенов. Какие бы препараты ни выбрали в качестве мер терапии, их действие в итоге направлено на угнетение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, и нацелено на развитие атрофии в очагах патологического разрастания эндометриоидных тканей. Для этих целей пригодны:

  • Эстраген-гестагены: оральные контрацептивы одно-, двух-, а также трехфазные (например, Силест, Тризистон).
  • Антагонисты РГ/ЛГ (Золадекс, Бусерелин).
  • «Чистые» прогестины (Дюфастон, Норэтистерон).
  • Антигонадотропные лекарства (Даназол).

Гормонотерапия – это непременное условие успешности хирургического вмешательства. Ее проводят не менее 3 месяцев, чаще с полгода после операции. Это позволяет избежать рецидива.

Как средства вспомогательной терапии пациентке могут назначаться:

  • Витаминные комплексы.
  • Ингибиторы простагландинов (Бутадион, Напросин, либо Индометацин).
  • Ферменты (Вобэнзим).
  • Спазмолитики (Нош-па, Дротаверин, Папаверин).
  • Анальгезирующие препараты (Баралгин, Анальгин).
  • Гипосенсибилизирующие лекарства.
  • Препараты железа (Мальтофер, Сорбифер-Дурулекс).
  • Транквилизаторы.

Лечение этого вида эндометриоза стоит дополнить физиотерапией. Эффективным будет:

  • Электрофорез.
  • Ультразвуковые методы.
  • Иглоукалывание.
  • Массаж.

Большое значение после оперативного лечения имеет психотерапия.

Комплексный подход позволит обеспечить максимально положительный результат и избежать повторного развития болезни.

В некоторых случаях пациенткам рекомендуют прибегать к гомеопатическим методам, фитотерапии, гирудотерапии. Доказательная медицина не признает лечение этими способами эффективным. Поэтому выбор подобной методики обоснован взглядами конкретного специалиста, проводящего терапию.

Осложнения

Осложнения связаны с особенностями патологического процесса. Основными являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечные процессы в зоне матка–прямая кишка.
  • Свищи в области малого таза.
  • Железодефицитная анемия, развивающаяся из-за обильных кровотечений.
  • Малигнизация (озлокачествление) эндометриоидных тканей.

Последнее осложнения, к счастью, встречается нечасто. Но его сбрасывать со счетов тоже не стоит, когда рассматривается необходимость и методики лечения.

Профилактика

Поскольку основное значение в развитии патологического процесса придается имплантации фрагментов эндометриальной ткани за пределами матки, на фоне нарушения гормонального фона и иммунного гомеостаза профилактические меры должны учесть все три аспекта. С этой целью желательно минимизировать процедуры, травмирующие эндометрий и способные перенести его фрагменты в несвойственные ему зоны. То есть, нежелательны:

  • Аборты.
  • Выскабливания.
  • Зондирование матки.
  • Гистеросальпингография.
  • Кесарево сечение и другие травмирующие операции.

В качестве профилактики рекомендуется:

  1. Использовать современные методы контрацепции.
  2. Отказаться от беспорядочных связей.
  3. Своевременно и энергично лечить ЗППП, если не удалось предотвратить заражение.
  4. Предпринимать всевозможные профилактические действия, чтобы избежать травмы родовых путей.
  5. Не пренебрегать профилактическими мерами после диатермокоагуляции.
  6. Корректировать метаболизм половых гормонов при его нарушении.

Чтобы реализовать все вышеперечисленное любой женщине понадобится совет гинеколога. Посещение его хотя бы 1–2 раза в год могут избавить женщину от многих серьезных проблем.

Похожие статьи