Содержание
Шейка матки представляет собой вместе с телом органа единую репродуктивную систему — матку. Рак шейки матки (РШМ), рак тела матки – грозная, распространённая патология, на втором месте в мире по частоте выявления после рака молочной железы, на первом среди опухолей женской репродуктивной системы.
Последние десятилетия онкологов всего мира беспокоит тенденция к увеличению частоты выявления рака репродуктивных органов у молодых женщин моложе 40 лет.
Причины
Основными предпосылками для возникновения рака этой области являются:
- Инфицирование вирусом папилломы человека, особенно типами, обладающими высоким онкогенным индексом (ВПЧ 16, 18, 31,35, 45,52,58).
- Хронические длительно протекающие без своевременного лечения воспалительные заболевания женской половой сферы. Многие воспалительные процессы вызывают изменения клеточного эпителия, приводят к возникновению атрофии, атипичным изменениям отдельных клеток.
- Фоновые и предраковые заболевания без соответствующего лечения. Наличие диспластических изменений в шейке. Дисплазия 3 степени – преинвазивный рак.
- Травматическое повреждение, гормональные нарушения.
Классификация рака
Классификация необходима для определения распространённости онкологического процесса. Выделяют 4 стадии заболевания. Для стадирования применяют:
- Принятую Международным противораковым союзом классификацию. Согласно ей, все опухоли подразделяют: по размеру и характеру роста первичного очага — T (tumor – опухоль), по наличию поражённых метастатическим процессом регионарных лимфоузлов – N (nodulus – лимфоузел), по наличию отдалённым метастазов в органах – M (metastasis – метастазы), с учётом гистологической формы заболевания. Кроме буквенного обозначения применяются цифровые индексы – от 0 до 4, характеризующие размеры, степень инвазии, наличие или отсутствие признака.
- Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов.
Благодаря такому универсальному подходу онкологами всего мира выработаны единые подходы к определению клинической стадии, разработаны методы лечения онкологического процесса.
Первая стадия
Характеризуется поражением только шейки матки или тела, без регионарных и отдалённых метастазов. Размер опухолевого очага в шейке до четырёх сантиметров, рак матки 1 стадии характеризуется ростом опухоли только в эндометрии, без инвазии в соседние структуры.
Вторая стадия
Опухоль распространяется за пределы органа, вовлекает в патологический процесс клетчатку, расположенную рядом с маткой – параметральную клетчатку. Отсутствуют признаки распространению опухоли в лимфоузлах, нет метастазов в других органах.
Третья стадия
Характеризуется поражением стенок таза, злокачественная опухоль переходит на влагалище, вовлекает в патологический процесс стенку мочевого пузыря, мочеточника, вызывая нарушение функций почек.
Кроме распространённого первичного опухолевого очага выявляется метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов таза – подвздошные, параметральные, парацервикальные.
Четвёртая стадия
При таком распространении опухоль достигает соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки), прорастая в них, образуя, по сути, единый опухолевый конгломерат, достигая больших размеров, выходит далеко за пределы таза.
Выявляются метастазы в других органах – печени, легких, костях, лимфатических узлах, не являющихся регионарными.
Лечение
Характер лечения, методы зависят от степени распространённости, стадирования опухолевого поражения, возраста пациентки, гистологического строения опухоли, прогностических показателей.
Для лечения используются хирургический метод, химиотерапевтический, лучевой терапии. Лечение, как правило, комбинированное или комплексное, т. е. не ограничивается применением одного вида, а представляет собой последовательные этапы. Лишь при преинвазивном раке шейки, первой стадии рака эндометрия возможно использование только хирургического метода лечения и дальнейшее наблюдение за пациенткой.
Факторы прогноза
Прогнозировать течение онкологического заболевания достаточно сложно. Именно поэтому пациентки с установленным один раз диагнозом подлежат пожизненному наблюдению в специализированном онкологическом учреждении.
Оценка факторов имеет значение для прогнозирования показателей средней продолжительности жизни, пятилетней выживаемости, показателей безрецидивного течения заболевания.
Неблагоприятными прогностическими факторами считаются:
- Большой размер опухолевого образования.
- Вовлечение в патологический процесс других органов, структур.
- Низкая степень дифференцировки опухоли, что характеризуется бурным ростом, распространением за пределами первичного очага.
- Наличие выявленных метастазов в регионарных лимфоузлах, отдаленного поражения органов (запущенная стадия онкологического заболевания).
- Возраст пациенток до 40 лет. Онкологический процесс у молодых женщин имеет более агрессивный характер течения.
Рак шейки и матки третьей и четвёртой стадии – относятся к запущенным онкологическим процессам со всеми вытекающими последствиями.
Продолжительность жизни
Онкологическое заболевание – процесс хронический, сопровождающийся появлением рецидивов опухоли, метастазов даже после проведенного лечения. Именно поэтому онкологические больные пожизненно наблюдаются специалистами. При своевременно проведенном лечении, безрецидивный период может быть достаточно долгим, составлять десятки лет.
В онкологии для оценки показателей выживаемости чаще всего используется понятие «пятилетней выживаемости». Этот показатель характеризует в процентах количество пациентов, у которых был диагностирован рак, проведено радикальное лечение, и они прожили пятилетний рубеж с момента установления диагноза.
Понятно, что для разных клинических стадий заболевания показатели пятилетней выживаемости разные. На этот показатель оказывает влияние наличие или отсутствие неблагоприятных прогностических факторов.
Нельзя однозначно предсказать с установленным диагнозом рака шейки матки 3 стадии или раком шейки матки 4 стадии сколько живут пациенты, как и ответить на вопрос: сколько живут с раком шейки матки, или сколько живут с раком матки в принципе, не учитывая стадирования, особенностей течения болезни.
Средние показатели пятилетней выживаемости
Для выявленного раннего преинвазивного рака средняя пятилетняя выживаемость составляет 99.1%.
У пациентов с первой стадией рака шейки и тела матки после проведенного радикального лечения этот показатель составляет примерно 78%, со второй – 57%.
На долю третьей приходится 31% выживших в течение пяти лет.
Рак шейки матки 4 стадия, 4 стадия тела матки имеет самые низкие показатели – всего около 7,8% пятилетней выживаемости.
Диспансеризация
Пациенты, перенёсшие лечение по поводу онкологического заболевания должны регулярно наблюдаться профильным медицинским учреждением. Частота возникновения рецидивов и метастатического поражения органов гораздо выше первые пять лет после проведенного лечения. Не реже одного раза в шесть месяцев женщина должна подвергаться полному обследованию с целью исключения возможного прогрессирования рака.
Регулярные профилактические осмотры, своевременное обращение к врачу, выявление онкологического процесса на раннем этапе – залог долгой, здоровой жизни.