Содержание
Внутренние половые органы у женщины – матка с придатками – практически недоступны для простого осмотра, поэтому требуют применения специальных методов обследования. Причём УЗИ не всегда занимает ведущее место в диагностике – на первом этапе всем проводится лишь гинекологический осмотр. Гинеколог, удерживая матку за её шейку, выводит её ближе к передней брюшной стенке.
После этого оценивается положение органа – в первую очередь он должен находиться примерно по срединной линии в полости малого таза. В некоторых случаях при ощупывании выясняется, что матка смещена влево или вправо – это расположение считается патологическим. Обычно такое состояние практически ничем себя не проявляет – могут иметься лишь небольшие жалобы на изменения менструального цикла.
Основные проблемы возникают, когда женщина решает забеременеть – отклонение нередко становится причиной выкидышей или бесплодия. Именно с этой проблемой женщины чаще всего приходят на обследования, где и обнаруживается смещение матки. Но на этом диагностика не останавливается, так как необходимо выяснить происхождение деформации. Некоторые выявленные состояния удаётся скорректировать, что позволяет вернуть органу нормальное положение.
Врождённые аномалии
Наиболее редкой причиной являются нарушения формирования половых органов, которые развиваются во внутриутробном периоде, или раннем детстве. При этом возможны самые разнообразные поражения как самой матки, так и её вспомогательных элементов. Поэтому можно разделить их на отдельные группы:
- Чаще всего встречаются нарушения развития связочного аппарата матки. В норме с возрастом эти образования симметрично удлиняются, обеспечивая правильное расположение всех структур в малом тазу. Если хотя бы одна связка отстаёт в росте, то она сразу же начинает тянуть в сторону маточную стенку.
- Отклонение органа вправо или влево может вызвать такая аномалия, как однорогая матка. Это заболевание формируется ещё до рождения девочки – неизвестный патологический фактор приводит к неправильному слиянию двух половин маточной стенки. В результате остаётся лишь одна часть, которая в процессе роста смещается в сторону.
- Редко, но всё же встречается удвоение матки, которое при простом осмотре может давать картину перемещения матки вправо или влево. При этом расположение «двойников» может быть разнообразным – один из них может находиться по средней линии, либо сразу оба расходятся в противоположные стороны.
Врождённая деформация связок может быть устранена с помощью пластической операции ещё в подростковом возрасте, пока в окружающих структурах не произошли необратимые изменения.
Воспаление
Различные острые процессы в органах малого таза нередко вызывают истинное или ложное смещение матки в одну из сторон. При этом воспалительные изменения могут наблюдаться как в самой маточной стенке, так и в области её придатков. Поэтому необходимо рассмотреть основные причины такой деформации:
- Острый эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки – приводит к болезненности, размягчению и небольшому отклонению органа, что выявляется при осмотре. Особенно эти изменения заметны, когда заболевание возникает после родов. В этом периоде матка имеет ещё достаточно крупные размеры, что позволяет врачу без проблем оценить её.
- Острые воспалительные процессы в придатках – сальпингит и оофорит – приводят к образованию достаточно крупного уплотнения вблизи от маточной стенки. При этом картину смещения может давать как сама увеличенная маточная труба или яичник, так и её давление на расположенную вблизи маточную стенку.
- Наиболее яркие проявления отклонения обычно дают крупные очаги воспаления – абсцессы. Помимо выраженного изменения общего состояния, гнойник оказывает механическое давление на матку, что вызывает её перемещение в противоположную очагу сторону.
Если женщина вовремя обращается за лечением любого острого гинекологического воспаления, то заболевание удаётся устранить без каких-либо остаточных изменений.
Последствия
Совсем другая ситуация наблюдается при хроническом или рецидивирующем течении воспалительных процессов в органах малого таза у женщины. Со временем изменения накапливаются, что приводит к образованию большого количества рубцовой ткани. В брюшной полости эти механизмы развиваются гораздо быстрее:
- Брюшина является довольно чувствительной к раздражающим воздействиям, поэтому постоянное или повторяющееся повреждение приводит к необратимым изменениям.
- Дефекты уже не закрываются нормальной тканью, а формируют плотные спайки – участки сращения.
- Сначала они относительно мягкие, поэтому легко поддаются растяжению, не вызывая существенной деформации окружающих органов.
- Длительное воспаление приводит к резкому увеличению числа спаек, а также их уплотнению за счёт накопления соединительной ткани. При этом происходит их постепенное укорочение, вслед за которым смещаются скреплённые рубцами придатки.
- Сохранение воспалительного процесса усугубляет ситуацию – спайки становятся более грубыми, что усиливает смещение матки в сторону. Даже после прекращения основного заболевания рубцовые изменения сохраняются, что становится причиной необратимого отклонения органа.
Спаечные процессы происходят не только в малом тазу, но и внутри самих придатков, что нередко приводит к развитию у женщины нарушений менструального цикла и бесплодия.
Травма
Смещению матки могут способствовать различные повреждения, приводящие к нарушению её устойчивости в малом тазу. Причём патологические процессы способны развиваться как в костных структурах, так и связочном аппарате. Все эти элементы взаимосвязаны между собой, и травма любого из них в определённой степени нарушает положение внутренних половых органов:
- Любые переломы таза сопровождаются в большей или меньшей степени изменением симметричности его внутренней поверхности. А именно от её стенок направляются к маточной стенке большинство связок, удерживающих матку в правильном центральном положении. Причём такая деформация практически неустранима, что влияет на дальнейшую репродуктивную функцию женщины.
- Тупые травмы живота также способны влиять на целостность связочного аппарата. Резкое повышение внутрибрюшного давления может приводить к небольшим или крупным разрывам связок, идущих в малом тазу. Всё при этом зависит от силы повреждения, так как значительный удар может стать причиной их полного разрушения.
- Частые роды тоже являются серьёзным испытанием для внутренних и наружных половых органов, вызывая в них с каждым разом всё больше рубцовых изменений. Поэтому, если у женщины за плечами больше 3 родов через естественные пути, можно ожидать небольшого смещения матки в сторону при обследовании.
Травматические повреждения редко становятся причиной бесплодия, но могут в определённой степени влиять на течение самой беременности.
Операции
Необходимо отдельно рассмотреть хирургические вмешательства, так как механизм их влияния на положение матки немного отличается. В этом их последствия больше похожи на исход хронических воспалительных процессов – формирование спаек. Только частые операции приводят к их развитию немного иначе:
- Любое вмешательство, сопровождающееся проникновением в брюшную полость, приводит к небольшим механическим повреждениям её стенок.
- Если операция была небольшой и недолгой, то образуются лишь небольшие и мягкие сращения, которые через короткий промежуток времени разрушаются самостоятельно.
- Крупные или частые же вмешательства сопровождаются значительным воздействием на брюшину, поэтому на определённых участках появляются значительные спайки.
- Неправильная дальнейшая тактика восстановления лишь усугубляет ситуацию, делая рубцовые изменения стойкими и плотными.
- Каждая повторная операция ухудшает ситуацию, создавая условия для усиления спаечных изменений в малом тазу.
Если матка смещена только под воздействием внутрибрюшных сращений, то их опять же искусственно устраняют хирургическим путём, после чего проводится профилактика их повторного развития.
Объёмные процессы
Частота различных опухолей внутренних половых органов у женщин занимает второе место – их обгоняют только новообразования молочной железы. Поэтому в первую очередь требуется исключить онкологическую причину отклонения матки, которая требует немедленного дополнительного обследования и лечения. Хотя независимо от расположения и типа опухоли всегда наблюдается один механизм смещения:
- В норме центральное положение матки и придатков обеспечивается их симметричным строением.
- Остальные структуры (связки, кости таза) лишь обеспечивают стабилизирующую роль, не позволяя органу смещаться при различных перемещениях тела в пространстве.
- Любое новообразование появляется, как правило, на каком-либо ограниченном участке ткани. Постепенно оно растёт, набирая определённый вес.
- Сначала имеется компенсация этого процесса, но опухоль постепенно достигает значительных размеров. Она полностью нарушает всю биомеханику, после чего ось равновесия смещается в её сторону.
Некоторые объёмные образования удаётся заподозрить даже во время внешнего осмотра – ультразвуковое обследование позволяет лишь подтвердить диагноз.
Доброкачественные
Несмотря на такое наименование, опухоли этого типа также отличаются постоянным ростом, приводящим к деформации внутренних половых органов. Единственное их отличие от злокачественных процессов – это отсутствие близкого и отдалённого метастазирования (распространения опухолевых клеток). К ним относятся следующие гинекологические новообразования:
- Миома представляет собой округлую структуру, которая сформировалась из клетки среднего мышечного слоя матки. Она может располагаться практически на любом участке органа – нередко отмечается её рост близко к наружной или внутренней поверхности. Миома способна достигать значительных размеров, иногда превышающих объём нормальной матки.
- Различные полостные опухоли – кисты – чаще наблюдаются в области яичников. Их происхождение может быть разнообразно. В запущенных случаях они также вырастают до больших размеров, после чего тянут за собой остальные структуры.
Обнаружение подобных объёмных процессов обычно завершается одним из вариантов их удаления, которые не всегда ведут за собой сохранение возможности рожать детей.
Злокачественные
Развитие этих опухолей также крайне редко сопровождается какими-то симптомами, поэтому их выявление нередко происходит случайно. К изменению положения органов в малом тазу при этом могут приводить следующие образования:
- Рак тела матки формируется из клеток, образующих её внутренний слой. Сначала он характеризуется относительно поверхностным ростом, после чего постепенно начинает проникать вглубь маточной стенки, проникая ближе к сосудам.
- Злокачественные новообразования яичников также могут достигать значительных размеров, что приводит к смещению под их тяжестью придатков. Они могут быть как первичными – из собственных яичниковых клеток, так и вторичными – занесёнными с током крови от другой опухоли.
- Рак шейки матки иногда способен вызывать отклонение вышележащих структур, когда его рост отмечается также вверх и в сторону.
Для этих опухолей характерны ранние метастазы – обычно до момента явного обнаружения новообразования. Если объёмный процесс уже привёл к смещению матки, то он, скорее всего, находится на последней стадии.