Как делают кольпоскопию шейки матки?

В течение всей жизни практически всем женщинам приходится столкнуться с таким методом инструментальной диагностики, как кольпоскопия матки. Из-за незнакомого и непонятного названия это понятие часто путается с биопсией, или напрямую ассоциируется с ней. Хотя на самом деле методика имеет достаточно простую технологию выполнения, которая определила её широкое применение в амбулаторных условиях – женских консультациях.

Так что такое кольпоскопия в гинекологии? Под этим понятием скрывается диагностический осмотр влагалищной части шейки матки, а также преддверия и стенок вагины с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он представляет собой достаточно простой аппарат, состоящий из оптической и осветительной части, и внешне напоминающий большой бинокль. С помощью него осуществляется осмотр слизистой оболочки под увеличением в несколько десятков раз, что позволяет обнаружить ряд патологических изменений.

Кольпоскопическое исследование позволяет выявить или подтвердить ряд заболеваний шейки матки и влагалища (фоновых, воспалительных, онкологических), которые в процессе простого осмотра не всегда поддаются обнаружению. Одновременно с этим она регулирует показания к проведению биопсии – взятие участка ткани проводится только в отдельных случаях, подозрительных на злокачественный процесс. Поэтому кольпоскопию можно считать информативным, быстрым и удобным методом диагностики, идеально подходящим для проведения скрининга у женщин.

Подготовка

У женщин закономерно возникают вопросы, перед тем, как им предстоит кольпоскопия шейки матки – что это такое, и нужно ли к ней как-либо готовиться? Ответы на них приходят достаточно поздно – зачастую уже во время осмотра, поэтому важно узнать их немного раньше. Хотя на самом деле подготовка к кольпоскопии шейки матки не имеет каких-либо специфических предписаний:

  • На какой день цикла лучше проходить подобное обследование? Процедура не выполняется в период менструаций, а также лучше воздержаться от её проведения в течение двух суток от его начала и окончания. Это связано с повышенным риском развития воспалительных осложнений, а также затруднениями при осмотре из-за выделений.
  • Больно ли делать кольпоскопию? Простой вариант исследования не сопровождается никакими субъективными ощущениями, так как осмотр шейки матки с помощью аппарата проводится дистанционно. А вот при расширенной процедуре возможно появление дискомфорта, связанного с обработкой слизистой химическими растворами.
  • Нужно ли готовиться к обследованию заранее? Так как оно проводится в рамках простого гинекологического осмотра, то делать что-то специфическое накануне не требуется. Нужно лишь явиться на приём к врачу в назначенное время.
  • Что необходимо взять с собой на исследование? После расширенной кольпоскопии могут появиться слизистые выделения из влагалища, поэтому рекомендуется иметь с собой гигиеническую прокладку.
  • Как долго продолжается осмотр с помощью кольпоскопа? Всё зависит от выявленных изменений – при простом варианте процедура занимает лишь несколько минут. А вот при проведении расширенного осмотра и проб её длительность увеличивается в несколько раз.

Главное помнить, что метод диагностики не является инвазивным, поэтому его проведение не будет сопровождаться выраженными болевыми ощущениями.

Варианты

Как проводится кольпоскопия шейки матки? Подобное обследование проводится не каждой женщине, а лишь тем пациенткам, у которых врач заподозрил какое-либо заболевание. Для его выявления или исключения он использует кольпоскоп, чтобы под увеличением рассмотреть подозрительные участки слизистой оболочки:

  1. Достаточно часто патологический характер изменений не подтверждается, либо обнаруживаются признаки неспецифического воспаления. Но даже в этом случае обязательно нужно сделать мазки-отпечатки для последующего гистологического исследования. Нередко патологию удаётся выявить только на микроскопическом уровне.
  2. Для обнаружения некоторых проявлений во время осмотра добавляются цветные фильтры. Их применение также входит в рамки простой кольпоскопии.
  3. Если изменения видны, но их точное происхождение определить сложно, то проводится расширенная методика процедуры. Для этого проводятся специальные пробы, во время которых шейка матки обрабатывается разными химическими растворами.
  4. Метод позволяет в ряде случаев выявить участки ткани, отличающиеся от нормального эпителия. Но утверждать о его злокачественности невозможно – поэтому его подробное описание возможно только после выполнения биопсии.

Высокая чувствительность метода позволяет обнаружить любые изменения поверхности шейки матки, а его расширенный вариант достаточно точно определяет их характер.

Простая

Этот вид обследования является историческим – технология его проведения практически не изменилась за 150 лет с момента его изобретения. Преобразовалось только оборудование – оно стало более удобным и совершенным. А последовательность действий при диагностике осталась прежней:

  • Первоначально врач осуществляет стандартный алгоритм – осмотр области наружных половых органов, бимануальное исследование.
  • Затем во влагалище уже вводятся зеркала, с помощью которых возможна визуальная оценка слизистой оболочки стенок, сводов и шейки матки.
  • Гинеколог сначала невооружённым глазом производит описание необходимых параметров – размеров, формы, цвета и поверхности шейки, а также характеристики её наружного зева.
  • Только после перечисленных процедур напротив кресла устанавливается кольпоскоп – обычно он расположен на штативе. Врач регулирует его положение, после чего производится калибровка увеличения и фокуса.
  • Во время осмотра прибор направляется на необходимые участки шейки матки, после чего выбирается необходимая степень увеличения.
  • Когда гинеколог описал стандартные параметры, он может применять цветные фильтры на аппарате. Они позволяют увидеть изменения, не видные при обычном освещении – например, усиленный сосудистый рисунок.

Если во время простого варианта процедуры обнаруживаются изменения эпителия, то врачу обязательно нужно делать дополнительные пробы, позволяющие определить их природу.

Расширенная

Как делают кольпоскопию шейки матки в расширенном виде? Несколько десятилетий назад объём подобного исследования достиг максимума – во время одной процедуры слизистая обрабатывалась примерно 6 различными растворами. Сейчас же диагностику сократили до двух проб, которые, согласно наблюдениям, обладают наибольшей информативностью:

  • Первое воздействие – это обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Оно вызывает спазм сосудов слизистой оболочки, и её побледнение из-за соответствующего уменьшения кровенаполнения. В артериях, изменённых злокачественным процессом, отсутствуют мышечные и поддерживающие волокна, поэтому они остаются расширенными. Эти участки сразу становятся видны на фоне остальной бледной слизистой.
  • Второе воздействие – эта проба Шиллера, подразумевающая обработку шейки матки с помощью ватного тампона, смоченного в растворе Люголя. Йод быстро вступает в реакцию с гликогеном, содержащимся в нормальных клетках эпителия, окрашивая их в коричневый цвет. А вот участки атрофии и злокачественного перерождения остаются более светлыми на их фоне.

Кольпоскопия при эрозии шейки матки в расширенном виде служит отличным средством дифференциальной диагностики – она с лёгкостью позволяет отличить истинный вариант болезни от ложного.

Кольпомикроскопия

В настоящее время появились разновидности кольпоскопов, которые обеспечивают параллельное проведение микроскопического описания эпителия. Это позволяет сократить объём диагностики – по сути, за одну процедуру сразу проводится осмотр шейки матки под микроскопом, и гистологическое исследование живой ткани. Сейчас подобные манипуляции осуществляются с помощью двух аппаратов:

  • Контрастный люминесцентный кольпомикроскоп даёт увеличение в сотни раз, а также одновременно позволяет проводить оценку состояния клеток с помощью специального освещения. Это позволяет эффективнее обнаруживать клетки, имеющие атипичное строение, а также аномальную сосудистую сеть.
  • Кольпомикроскоп Хамо является разновидностью прибора, применяемого также для другого исследования – гистероскопии (эндоскопического осмотра полости матки). Поэтому при его использовании имеется возможность описания состояния эпителия не только влагалищной части шейки матки, но и цервикального канала.

Появление подобных методик создаёт курс на сокращение количества биопсий, которые требуют много времени на подготовку и проведение. Быстрое получение результата позволяет ускорить процесс дальнейшей диагностики, и раньше начать лечебные мероприятия.

Результаты

Заключением для обследования служит кольпоскопическая картина, которую врач определяет во время простого и расширенного осмотра. Для простоты понимания отдельные заболевания объединены в клинические группы:

  1. Самым благоприятным результатом является неизменённая слизистая оболочка. В таком случае на поверхности шейки матки отсутствуют какие-либо изменения, имеющие патологический характер.
  2. Следующая группа включает в себя все доброкачественные поражения, ряд из которых повышает риск развития рака шейки матки. Сюда относятся признаки воспаления (кольпит), атрофии, а также истинные или ложные эрозии, полипы. Они хорошо поддаются лечению, после которого снижается вероятность возникновения злокачественного процесса.
  3. В третью группу входят все состояния, характеризующиеся появлением атипичного эпителия. К ним относятся простые (лейкоплакия и мозаика) и повышенные формы атипии – глыбчатые, папиллярные, ороговевающие поля, зона трансформации. Все они являются предраковыми процессами, поэтому подлежат немедленному радикальному лечению.

Подробно о полученных результатах женщине рассказывает врач – он объясняет ей характер выявленных изменений, а также решает вопрос о необходимости дальнейшего наблюдения.

После процедуры

Завершение процедуры не подразумевает дальнейшего наблюдения за женщиной, так как манипуляции не приводят к появлению на шейке матки каких-либо дефектов, как при биопсии. Поэтому сразу после приёма она может отправляться домой. Но вскоре у неё могут появиться некоторые проявления, которые не представляют опасности для здоровья:

  1. В течение суток после процедуры может сохраняться дискомфорт в области половых органов и внизу живота. Его появление связано с химическим воздействием на шейку во время проб.
  2. Аналогичные симптомы могут возникать во время полового акта, чем вызывать беспокойство женщины. Их происхождение имеет аналогичный характер, но наблюдаются они немного дольше – от 3 до 5 суток.
  3. Выделения после кольпоскопии встречаются только в случае проведения её расширенного варианта, особенно при выявленной фоновой патологии шейки матки. При этом раздражение изменённых участков приводит к появлению слизистого отделяемого из половых путей в течение нескольких дней.

В целом широкое применение кольпоскопии вместе со взятием мазка на цитологию позволило максимально сократить количество выявленных случаев запущенного рака шейки матки. Это обусловлено своевременным обнаружением и эффективным лечением патологии на ранней стадии.

Похожие статьи