Что такое гистероскопия и как она проводится?

В диагностике гинекологических заболеваний определяющую роль играют инструментальные методы обследования. На сегодняшний день проведение гистероскопии полости матки стало обыденной практикой. Её появление позволило коренным образом пересмотреть традиционные подходы к терапии большинства болезней, связанные с репродуктивными органами. Многим женщинам интересно знать о том, что такое гистероскопия матки, как она проводится, насколько часто применяется в гинекологии, делается ли под наркозом и т. д.

Суть метода

Что это такое гистероскопия матки? Инструментальное обследование с минимальным хирургическим вмешательством, позволяющее выполнить диагностические и оперативные манипуляции в полости матки, называется гистероскопией. Функциональные возможности этого метода достаточно широки: от выявления и устранения маточной патологии до биопсии тканей и удаления инородных тел и различных новообразований. Считается одним из самых информативных исследований для непосредственной оценки состояния полости матки, эндометрия и миометрия, который в случае необходимости также можно задействовать и в лечении.

Кто делал гистероскопию матки, тот знает, что сама процедура вполне терпима и не особо болезненна.

Показания

Без необходимости эндоскопическое исследование никогда не проводится, поскольку этот диагностический метод не так уж и прост в исполнении и требует специальной подготовки пациента. Какие выделяют показания для гистероскопии:

  • Нарушение менструальной функции (в частности, меноррагия). Примерно в 20% случаев при маточных кровотечениях гистероскопия помогает дополнить диагноз, который был установлен на основании других методов исследования. Довольно-таки часто причиной обильных кровянистых выделений из полости матки становятся полипы, миома, фрагменты хориона, внутриматочная перегородка и др.
  • Кровотечение в постменопаузальный период. Следует отметить, что это является абсолютным показанием для гистероскопии.
  • Контактные кровотечения. Возникают непосредственно после физического воздействия (например, при занятии сексом, спринцевании, влагалищном исследовании и т. д.). Считается достаточно частым признаком полипов эндометрия.
  • При выявлении патологических эхо-сигналов во время трансвагинальной эхографии, который, в свою очередь, помогает диагностировать доклинические формы гинекологических заболеваний.
  • Обоснованные подозрения на наличие патологии эндо- и миометрия. Если менее инвазивные методы обследования не дают возможности окончательно определиться с диагнозом, приходиться прибегать к гистероскопии. Подобные клинические ситуации могут возникнуть при миоме матки, аденомиозе, гиперпластических процессах в эндометрии и др.
  • Осложнение беременности. Как правило, необходимость в гистероскопии появляется при задержке фрагментов хориона или плода после аборта, частей плаценты, воспалительные процессы в эндометрии после беременности.
  • Невозможно извлечь внутриматочное контрацептивное средство. Если все попытки удалить внутриматочный контрацептив обычным способом не увенчались успехом, тогда извлечение осуществляют эндоскопическим путём.
  • Контроль эффективности лечения эндометриоза и миомы матки. Динамическое наблюдение необходимо независимо от вида терапии (гормонального или хирургического).

Идеальный метод для выскабливания

Как показывает клинический опыт, выскабливание полости матки – это одна из самых распространённых гинекологических манипуляций. Почему многие специалисты рекомендуют проводить выскабливание под контролем гистероскопического исследования:

  • Позволит детально оценить состояние полости матки, начальных отделов маточных труб, выявить патологические новообразования (миома, полипы, опухоли слизистой оболочки, части хориона и т. д.), а также определить аномалии развития.
  • Согласно статистическим данным, при классическом выскабливании только у 40% пациентов получается полностью удалить эндометрий.
  • Во время гистероскопии можно будет уточнить показания к проведению радикального оперативного лечения.
  • Осуществлять контроль эффективности лечения гиперплазии эндометрия.

Если показана гистероскопия, то на какой день цикла она делается – это определяет курирующий вас гинеколог.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению гистероскопии совпадают с таковыми как для любого другого внутриматочного оперативного вмешательства. Какие ситуации вынуждают повременить или вообще отказаться от использования этого эндоскопического метода исследования:

  • Воспалительные процессы в половых органах, которые носят острый или подострый характер.
  • Любая острая инфекционная болезнь (ОРВИ, пневмония, цистит и т. д.).
  • Серьёзные проблемы с лёгкими и сердцем. Дыхательная и/или сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации.
  • Шок, кома, кахексия.
  • Тяжёлые нарушения работы почек и печени (острая или хроническая недостаточность).
  • Нарушения свёртывающейся системы крови.
  • Чистота влагалищного содержимого на уровне 3–4 степени.

Стоит заметить, что воспаление эндометрия, который возник после операции кесарево сечение, не считается противопоказанием для назначения эндоскопического исследования полости матки. Кроме того, гнойные или гнойно-кровянистые выделения в пре- и постменструальный периоды не отсносятся к противопоказаниям, поскольку могут быть спровоцированы эндометриальными полипами.

Подготовка пациента

Во избежание лечения различных последствий после гистероскопии, необходимо выполнить тщательную подготовку пациента перед эндоскопической процедурой. Как она должна проводиться и из чего состоит:

  • Психологическая подготовка.
  • Клиническое, лабораторное и инструментальные исследования.
  • Медикаментозная подготовка.
  • Санитарно-гигиенические мероприятия.

Пройдя комплексную подготовку, большинство пациентов успешно преодолевают послеоперационный период.

Психологический настрой

Немаловажное значение имеет психологическая подготовка женщин к эндоскопической процедуре. При консультации пациента врач старается предоставить всю необходимую информацию об используемом методе исследования. В ходе беседы женщина узнаёт о том, как проводится гистероскопия матки, с какой целью, какие возможны осложнения и т. д. Врач обязан не только объяснить, но и обосновать целесообразность применения именно этой эндоскопической процедуры, акцентируя внимание на её преимуществах, по сравнению с другими методами.

Базовые исследования

Согласно общепринятой практике, перед гистероскопией пациент должен пройти целый ряд клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

  • Анализы крови (клинический, биохимический, определение группы, резус-фактора, показатели свёртываемости и т. д.).
  • Исследование выделений из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
  • Электрокардиография.
  • Гинекологический осмотр влагалища.
  • Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Медикаментозная подготовка

Ключевой момент в медикаментозной подготовке заключается в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний. Чтобы не проводить лечение после гистероскопии различных осложнений, назначают антибактериальные препараты (Ампиокс, Цефалоспорины и др.). Хотелось бы отметить, что превентивная антибиотикотерапия будет как нельзя актуальна для пациентов, имеющих высокие риски развития инфекционных осложнений после эндоскопической манипуляции. Какие это факторы риска:

  • Хронические инфекционные патологии.
  • Сахарный диабет.
  • Излишний вес.
  • Проблемы с кровеносной системой (анемия, сосудистые болезни и др.).
  • Хронические болезни мочеполовой системы, носящие воспалительный характер.

Когда лучше делать гистероскопию – решает врач, учитывая предполагаемый гинекологический диагноз.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Не забываем об антисептической обработке влагалища с помощью специальных лекарственных препаратов. Для этих целей рекомендуют за неделю до запланированного эндоскопического исследования полости матки использовать различные вагинальные свечи с противопротозойным, противогрибковым или комбинированным действием. Чаще всего назначают следующие лекарственные препараты:

  • Метронидазол.
  • Клотримазол.
  • Полижинакс.
  • Вагисепт.
  • Гиналгин.
  • Тержинан.

Для спринцевания влагалища подойдёт антисептический раствор Октенисепт. Также этот лекарственный препарат применяют непосредственно перед проведением эндоскопической процедуры. Октенисепт практически не вызывает побочных реакций, в отличие от многих других антисептиков. Нельзя одновременно использовать с другими лекарственными препаратами для местного и наружного применения, содержащими йод.

Наркоз

Под каким наркозом выполняют гистероскопию матки? Её можно делать под местной анестезией, регионарным или общим наркозом. Если планируется стандартное диагностическое исследование, то в большинстве случаев обходятся местной анестезией. Для этого обезболивающим препаратом обкалывают область шейки матки. Как правило, применяют Лидокаин.

При лечебной гистероскопии используют общий наркоз. В таких случаях специальные лекарства вводят внутривенно (например, Пропофол). В качестве альтернативы общему наркозу может быть регионарное обезболивание, когда анестетик вводят в спинномозговой канал. В зависимости от уровня введения обезболивающих препаратов различают спинальную и эпидуральную анестезию.

Продолжительность гистероскопии может варьироваться от 10–15 минут до часа. Диагностическая процедура обычно не затягивается дольше 30 минут. Однако если назначается с лечебной целью, может продолжаться до 40–60 минут.

Только лечащий врач, учитывая состояние пациента и цель проведения эндоскопического исследования, может определить, какой наркоз при гистероскопии матки будет наиболее целесообразен.

Методика проведения

На какой день цикла делают гистероскопию? В основном эндоскопическое исследование матки осуществляют на 6–9 день цикла. Если не могут установить причину женского бесплодия, назначают на середину второй фазы (20–23 день). В случае подозрения на эндометриоз процедуру можно проводить в любой день менструального цикла. При внутриматочных спайках лучше пройти обследование перед месячными.

Как делают гистероскопию матки? Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки антисептическим раствором. Выполняют зондирование матки и расширяют шеечный канал для ввода эндоскопа. Подключают аппаратуру и вводят гистероскоп. Диагностическое исследование включает осмотр полости матки, начальных отделов маточных труб и шеечного канала. При необходимости берут биопсию тканей.

Экстренную гистероскопию можно проводить и во время месячных.

Осложнения

Если всё хорошо и правильно сделать, то эндоскопическое исследование проходит без серьёзных осложнений. Однако не всегда процедура заканчивается благополучно. Какие возможны нежелательные последствия гистероскопии полости матки:

  • Травматическое повреждение.
  • Кровотечение.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания.

Среди травматических повреждений чаще всего встречается перфорация матки. Спровоцировать её возникновение может механическое повреждение зондом, гинекологическими расширителями, кюреткой, эндоскопом и т. д. Также, например, электрическое и лазерное удаление миомы или иссечение внутриматочной перегородки, способно спровоцировать подобного рода осложнение. Какие меры необходимо предпринять для снижения риска развития перфорации:

  • Перед эндоскопической процедурой выполнить ручное обследование, которое позволит определить положение и размеры матки.
  • Введение зонда и расширение цервикального канала следует делать крайне бережно, не прикладывая лишних усилий.
  • Ввод гистероскопа не проводится вслепую. Врач должен видеть, как входит эндоскопический аппарат в полость матки.
  • Вспомогательное электрическое и лазерное оборудование используется строго в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

Кровотечение во время гистероскопии преимущественно связано с повреждением крупных сосудов эндометрия. Аккуратность и точность выполнения процедуры помогает избежать этого осложнения. Тем не менее врач должен быть готов к нестандартным ситуациям и иметь всё необходимо для быстрой остановки кровотечения.

Частота случаев инфекционно-воспалительных осложнений не превышает 1%. Однако наибольшую опасность представляет сепсис и бактериальный шок. Многие клинические исследования показали высокую эффективность применения профилактической антибактериальной терапии для предотвращения появления тяжёлых инфекционных последствий, связанных с эндоскопическим обследованием.

После выполнения диагностической гистероскопии пациент должен находиться под наблюдением в течение 1–2 часов. В этот период многих женщин достаточно часто беспокоят неинтенсивные тянущие болезненные ощущения внизу живота. Для уменьшения боли могут назначить обезболивающие препараты (Анальгин, Баралгин и др.).