Прерывание беременности на поздних сроках

Не всегда беременность бывает для женщины желанной. Иногда возникает необходимость ее прервать. Эта процедура называется абортом.

Аборт

Официально аборты разрешены только на раннем сроке беременности. В этом случае не нужно учитывать медицинские или социальные противопоказания к вынашиванию малыша, достаточно лишь нежелания женщины рожать ребенка.

В первом триместре любая беременная имеет право обратиться к гинекологу для прерывания беременности. Однако, начиная со второго триместра, ситуация меняется.

После 12 недель беременности проведение аборта по требованию женщины запрещено. И врач, выполнивший эту процедуру, несет ответственность перед законом.

Исключение составляют лишь определенные ситуации. Аборт на поздних сроках возможен только при наличии показаний. Они могут быть связаны с медицинскими или социальными причинами.

Социальные показания

Поздний аборт – это прерывание беременности в период с 13 по 22 неделю. Такая процедура очень опасна для беременной, а иногда даже угрожает ее жизни. Неудивительно, что сделать аборт на позднем сроке достаточно сложно, ведь государство охраняет здоровье женщины и право ребенка на рождение.

Ранее перечень социальных показаний был расширенным. К ним относились следующие ситуации:

  • Пребывание беременной в МЛС.
  • Смерть мужа во время вынашивания ребенка или его инвалидность первой группы.
  • Беременность как результат изнасилования.
  • Тяжелые материальные и бытовые условия жизни.
  • Наличие ребенка-инвалида.
  • Многодетность.

Однако этот перечень способствовал формированию мнению, что прерывание беременности на поздних сроках – процедура вполне доступная, достаточно лишь подогнать ее под нужные социальные показания.

Современные врачи проведут поздний аборт лишь в ситуации, когда беременность возникла после изнасилования. Это единственное сегодня социальное показание для такой опасной процедуры.

Оформление документов

Чтобы воспользоваться правом на прерывание беременности на поздних сроках, женщине необходимо предоставить следующие документы:

  • Письменное заявление.
  • Заключение лечащего врача о сроке гестации.
  • Документы, которые подтверждают факт изнасилования.

Далее вопрос о необходимости и возможности аборта будет рассматриваться и решаться специальной комиссией. В нее входят:

  • Руководитель той медицинской организации, куда женщина обратилась за помощью.
  • Лечащий гинеколог.
  • Юрист.

Иногда членом этой комиссии является и специалист по социальной работе.

После рассмотрения ситуации беременной выдается заключение. Его заверяют подписи всех специалистов и печать организации.

Медицинские показания

Аборт на поздних сроках по медицинским причинам вполне возможен. Его выполняют, когда здоровью и жизни женщины угрожает серьезная опасность.

Также нередко это единственный выход в ситуации, когда у плода выявляют пороки, несовместимые с жизнью.

Не имеет значения, какая неделя беременности у женщины. Такого рода аборт может быть выполнен на любом сроке при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Сахарный диабет, наиболее тяжелые его формы.
  • Некоторые болезни крови – лейкозы, тяжелые апластические анемии.
  • Определенные психические, а также нервные болезни.
  • Отдельные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
  • Краснуха.
  • Злокачественное поражение органов зрения.
  • Врожденные тяжелые пороки развития у плода. Хромосомные аномалии.

Кроме того, беременность можно прервать в любое время, если будущая мать младше 15 лет, так как в этом случае девушка считается физиологически незрелой для вынашивания и родов.

Аборт выполняется после рассмотрения документов специальной комиссией и выдачи ею необходимого заключения.

Методы

Как правило, во втором триместре беременность обычно прерывают в период с 13 по 22 неделю, однако аборт при наличии показаний может делаться и до 28 недель. Существуют такие методики выполнения этой процедуры:

  • Инструментальный аборт.
  • Медикаментозная индукция родов.

Инструментальный аборт обычно используется, при продолжительности беременности менее 16 недель. Однако его можно выполнить и в более поздние сроки – при необходимости. Но следует знать, что риски для женщины – ее здоровья и жизни – при этом возрастают.

Медикаментозная индукция также опасна, при ее проведении имеются свои осложнения.

Инструментальный метод

Инструментальная эвакуация плода и оболочек предпочтительна до 16 недель беременности. Техника выполнения аборта при этом та же, что и в первом триместре. Однако существуют и определенные особенности процедур:

  • Шейку матки необходимо расширять в значительной степени при помощи специальных расширителей.
  • Требуются большие кюретки и абортцанги.
  • Нередко врачи применяют ламинарии.

Ламинарии – это морские водоросли, которые способны расширяться за счет поглощения воды из окружающих тканей. Их помещают в цервикальный канал за сутки до проведения аборта. Таким образом, достигается быстрое и необходимое раскрытие шейки.

Осложнения инструментального метода

Частота осложнений при проведении инструментального аборта несколько ниже, чем при медикаментозной индукции. Это связано с малым сроком гестации. Однако последствия после этой процедуры могут быть более серьезными и даже жизнеугрожающими.

Основными осложнениями инструментального аборта на позднем сроке являются:

  • Кровотечение.
  • Перфорация (прободение) матки.
  • Повреждение шейки матки.
  • Остатки плаценты в маточной полости.
  • Присоединение инфекции с развитием гнойных осложнений и септического шока.

Наиболее грозными осложнениями являются кровотечение и перфорация матки. Это может произойти, если процедуру выполняет молодой неопытный специалист или же у беременной имеются анатомические особенности половой системы.

При профузном кровотечении счет может идти на минуты, и спасает женщину только полное удаление матки и перевязка крупных сосудов. Но такое осложнение встречается редко.

Чаще происходит прободение стенки матки. Врач замечает это после того, как инструмент свободно опускается внутрь на большую глубину. Небольшие перфорации могут остаться незамеченными.

Иногда акушер-гинеколог через поврежденную стенку может даже захватить петли кишечника, что впоследствии оборачивается грозной хирургической патологией – перитонитом.

Медикаментозная индукция

Медикаментозная индукция родов обычно проводится в период с 17 по 24 неделю, но иногда выполняется и позже. Как правило, она включается в себя три компонента:

  • Использование лекарственных средств, стимулирующих раскрытие шейки матки.
  • Рассечение плодного пузыря – амниотомию.
  • Введение окситоцина – препарата, вызывающего схватки.

Раскрытие шейки матки обычно стимулируют при помощи простагландинов. Эти лекарства могут вводиться тремя различными путями:

  • внутримышечно;
  • перорально;
  • интравагинально.

Вводят их за три-четыре часа до начала родовой деятельности.

Существует и другой способ медикаментозной индукции. При этом лекарственные средства вводятся непосредственно в амниотическую полость. Процедура называется амниоинфузией, или инстилляцией. Целью является стимуляция маточных сокращений, изгнание плода и плаценты.

Для амниоинфузии используются следующие лекарственные средства:

  • Гипертонический раствор хлорида натрия (солевой раствор).
  • Энзапрост (простагландин F2α).
  • Гиперосмолярные растворы (например, Грамицидин).

Осложнения метода индукции

Индукция родов на поздних сроках может быть довольно длительной. Иногда этот период составляет до двух суток. Кроме того, нередко она сопровождается осложнениями.

Если для процедуры используется пероральное и интравагинальное введение простагландинов, это может вызвать следующие симптомы:

  • Рвоту.
  • Тошноту.
  • Диарею.

Кроме того, следует знать, что дети после медикаментозной индукции простагландинами могут родиться живыми. Известны случаи, когда их удавалось выходить. Это справедливо для прерывания в конце второго триместра. Однако в такой ситуации у младенцев повышается риск развития детского церебрального паралича и других патологий, приводящих к инвалидности.

При аборте методом амниоинфузии нередко в полости матки можно обнаружить остатки плацентарной ткани, что требует дальнейшего выскабливание. Это осложнение встречается в 13–46% случаев по разным данным.

Если для прерывания используется гипертонический раствор хлорида натрия, для беременной это чревато следующими осложнениями:

  • Гипернатриемией.
  • Гиперосмолярной комой.
  • ДВС-синдромом (образованием тромбов в сосудах по всему телу).

Эти состояния могут оказаться фатальными для женщины, поэтому необходимо тщательно взвесить все риски перед прерыванием.

Кесарево сечение

Если есть противопоказания к традиционным методам прерывания, врач может провести кесарево сечение. Нередко это метод выбора при наличии у женщины злокачественного новообразования, требующего удаления матки.

Кесарево сечение бывает влагалищным и абдоминальным. Первый вариант в современном акушерстве практически не используется из-за высокой травматичности.

Абдоминальное кесарево сечение называется малым и не отличается от той операции, которую проводят для обычного родоразрешения. После него на маточной стенке образуется рубец, который в дальнейшем может стать препятствием к благополучному вынашиванию малыша.

Где сделать аборт на поздних сроках?

Место проведения аборта

Традиционно место проведения аборта называют абортарием. Под ним подразумевают отделение или медицинское учреждение, основным видом деятельности которого является прерывание беременности на ранних сроках. Абортарии должны быть оснащены необходимой аппаратурой, инструментарием для проведения операций, соответствующими помещениями. Помощь женщинам оказывают профильные специалисты.

Следует знать, что до 22 недель провести процедуру прерывания можно в гинекологическом отделении многопрофильной больницы. А после этого срока аборт выполняется лишь в акушерском стационаре.

Перед прерыванием беременности любая женщина должна помнить, что даже самые безопасные методы могут в дальнейшем проявиться бесплодием. А лечение его обычно длительное, затратное и малоэффективное.

Похожие статьи