Содержание
На сегодняшний день современное оборудование, которое сейчас используется в лечебных учреждениях, достигло таких высот, что позволяет диагностировать большинство заболеваний нашего организма даже на очень ранних сроках формирования.
Особенно трепетно к своему организму относятся будущие мамы. Благодаря современным технологиям беременность можно отслеживать уже на ранних этапах формирования плода, мы можем следить за его развитием и контролировать течение этого процесса, если заподозрим какое-либо отклонение от нормы. Для ранней регистрации сердцебиения плода на сегодняшний день используют кардиотокографию.
КТГ
Данный способ обследования позволяет не только фиксировать сердцебиение плода в матке, а также отмечать на кривой любое движение (сокращения матки или самого плода), воздействие факторов среды (признаки гипоксии), выявить задержку внутриутробного развития и другие более сложные патологии.
В момент использования аппарата происходит одновременный контроль сокращений матки и сердцебиения плода. Такой подход дает возможность комплексно и полноценно оценить реактивность сердечной мышцы плода (возможность изменения частоты сердечных сокращений под действием внешних факторов). Существует 2 разновидности кардиотокографии, которые отличаются по способу получения информации:
- Наружная КТГ. Датчики накладываются непосредственно на кожу в область беременной матки (без нарушения ее целостности). Измерения осуществляются с помощью ультразвукового (определение сердцебиения) и тензометрического (тонус матки) датчиков. Данная разновидность КТГ не имеет противопоказания и используется в большинстве поликлиник.
- Внутренняя КТГ. Применяется только в родовом периоде и очень редко. Для измерения сердцебиения используют ЭКГ-электрод, его фиксируют на головке плода, а тензодатчик устанавливают непосредственно в полость матки.
Само исследование может проводить средний медицинский персонал (медсестра или акушерка). Для получения нужных данных необходимо правильно установить высокочувствительные приборы на кожу живота (в специальные точки) и включить запись. А вот расшифровывать полученные результаты может только обученный врач.
Когда делают КТГ при беременности?
Как уже было написано выше, кардиотокографию используют для своевременной диагностики порока развития плода. Наиболее подходящий для этого срок 27–29 неделя беременности. Такой метод применяют:
- Один или максимум два раза, если нет отклонений от нормального течения беременности.
- При выявлении явных отклонений от нормы или если беременная жалуется на малоподвижность плода.
- Если предыдущая беременность закончилась неблагополучно (отягощенный акушерский анамнез).
- При выявлении хронических заболеваний или при их обострении.
- При гестозе.
- При активном злоупотреблении табаком или алкоголем.
- При переношенном плоде.
- В момент родоразрешения (период изгнания).
При любом подозрении на отклонение от нормального протекания беременности лучше перестраховаться и выполнить повторное исследование. Как делается КТГ при беременности в любой больнице?
Принципы проведения исследования
Для использования данного метода необходимо дождаться определенного срока беременности. Самое первое направление на кардиотокографию выдают в сроке минимум 28–30 недель. Если срок меньше, то полученные данные будет крайне тяжело расшифровать. При нормальном течении беременности КТГ назначают в третьем триместре 2 раза, а при обнаружении какой-либо патологии или для уточнения данных можно назначить дополнительные исследования. Основные правила перед исследованием:
- Беременная должна отдохнуть некоторое время после дороги в больницу.
- Перед мониторированием можно покушать, но не объедаться.
- Запись выполняют при условии, что плод не спит. Чаще всего мама знает, когда он наиболее активен, а когда «молчит».
- Сама процедура длится примерно минут 30–40, поэтому преждевременно лучше сходить в туалет.
- Беременные при диагностике лежат на боку или спине, как им удобнее.
- Датчики в момент регистрации нельзя трогать руками, по возможности исключите смех и другие эмоциональные переживания. Подъем артериального давления или давления в брюшной полости может изменить картину КТГ.
- После оценки полученных результатов врач прикрепляет ленту к карточке беременной. К концу беременности в карте должно быть несколько кардиотокограмм.
Плохое КТГ при беременности – это не повод впадать в депрессию и чрезмерно переживать. Повторное исследование в большинстве случаев показывают нормальный вариант развития плода. Основной вопрос у матерей, которые впервые видят такой документ: «что показывает КТГ?».
Расшифровка КТГ при беременности
Результаты исследования представлены на ленте в виде кривой линии, на которой отмечены положительные и отрицательные зубцы. На ней отображаются данные о работе сердца плода (ЧСС, ритмичность, наличие гипоксии) и о периодах сокращения беременной матки. Имеется несколько способов чтения КГТ, наиболее доступный из них – это метод по Фишеру. Для прочтения необходимо выделить:
- Базальный ритм – это средний показатель ЧСС ребенка (в норме 110-155 ударов в минуту). Один из признаков гипоксии – это увеличение или уменьшение этого показателя.
- Колебания частоты ЧСС выражаются в виде амплитуды и вариабельности. Нормальное колебание варьирует в пределах 10–30 ударов за 1 минуту. На аппарате эта цифра постоянно меняется, но не выходит за установленные пределы. Если амплитуда уменьшается или изначально не высокая, то это говорит нам о том, что плод спит или есть признаки патологического состояния.
- Акселерация – это увеличение ЧСС длительностью до 1 минуты. Эта цифра зависит от тонуса матки, ее сокращения и от подвижности ребенка. Подобный процесс отмечается у взрослых людей при физической активности.
- Децелерация – соответственно, снижение частоты ритма, длительностью до 1 минуты. Отклонения этого показателя от нормы может свидетельствовать об обвитии вокруг шеи пуповины. В норме показатель изменять не должен.
- Если вы подсчитаете количество зубцов в 1 минуту, то можно определить частоту изменений. Норма – это примерно 5–10 зубцов.
- Подсчет шевелений в час. Нормальный плод должен совершать примерно 10 движений в сутки.
- Для суммарного подсчета данных врач присваивает признаку от 0 до 2 баллов (норма – 2, отклонений – 1, критические показатели – 0 баллов).
Все полученные результаты складываются, и формируется определенная таблица. От 10 и до 8 баллов – это нормальное физиологическое состояние плода и матки, тек отклонений. От 7 до 5 баллов – признаки гипоксии, такое состояние требует врачебного вмешательства и контроля, для достоверности выполняется ультразвуковое исследование и повторное КТГ. Если получилось 4 и меньше баллов, то плод испытывает острое патологическое состояние, необходимо провести медикаментозное лечение, повторное УЗИ и КТГ. В 36 недель расшифровка КТГ плода не составляет трудности у специалиста, так как такой срок позволяет четко локализовать и определить когда происходит сокращение матки у матери и как бьется сердце у младенца. В более ранние сроки это сделать трудно, так как датчики не могут уловить сокращения сердца и полученные результаты «смазываются», не предоставляя достоверную информацию.
Вредность
Было проведено множество исследований, которые доказали что воздействие датчиков аппарата абсолютно безвредно как для самого плода, так и для матери. Некоторые женщины отмечают, что во время проведения процедуры малыш в животе «затихает» или, наоборот, «активизируется», это обусловлено тем, что звук, который издает датчик новый для малыша, он вызывает дискомфорт. Патологическая запись может делаться в следующих случаях:
- Переедание перед процедурой. Излишки пищи могут влиять на самочувствие ребенка и матери, вызывая изменения на ленте.
- Ребенок в момент диагностики спит.
- При повышенном индексе массы тела матери. Чрезмерная жировая прослойка не даст датчику зафиксировать сигналы от сердца малыша.
- Повышенная двигательная активность ребенка.
- При недостаточном нанесении геля в область датчиков.
- В момент запись датчик может отойти или сместиться.
- Если имеется многоплодная беременность.
Если повторная запись не улучшает качество полученных данных, то беременную отправляют на ультразвуковое исследование. Показанный врачу результат УЗИ исследования опровергнет или подтвердит наличие патологии.