Симптомы и лечение гипоплазии матки

Термином «гипоплазия» в медицинской практике называется врождённая аномалия развития, при котором органы (или ткани) не достигают нормального размера или степени развития. При этом неизбежно нарушаются физиология их работы, что сказывается на какой-либо функции организма. Подобные нарушения редко приводят к фатальным последствиям, поэтому больной человек может длительно жить с имеющейся аномалией.

К этой группе заболеваний относится и недоразвитие матки, при котором орган и его придатки не вырастают до нормальных размеров. Причём до момента полового созревания болезнь может ничем не проявляться, имея скрытое течение. Проблемы обычно возникают, когда девушка решается первый раз забеременеть. Для гипоплазии матки характерна невозможность зачатия или длительного вынашивания ребёнка – первичное бесплодие.

Именно с этой проблемой женщина и обращается к врачу, пытаясь выяснить причины возникнувших у неё проблем. Когда же заболевание всё же диагностируется, то сразу же появляется закономерный вопрос – излечима ли патология? Так как болезнь является врождённой, то крайне редко удаётся радикально решить имеющиеся отклонения. Поэтому большинству больных могут помочь только вспомогательные репродуктивные технологии, но только при условии нормального развития яичников.

Причины

Почему возникает подобное заболевание? Оно ни в коем случае не может быть приобретённым, так как относится к группе аномалий развития. Поэтому основные причины его формирования – это различные патологические факторы, действие которых произошло ещё во внутриутробном периоде.

Основную массу среди всей группы занимает синдром задержки внутриутробного развития плода. Этот акушерский диагноз является достаточно широким, констатируя на деле лишь факт отставания длины и массы от стандартных норм. А вот к нему приводят уже самые разнообразные причины:

  1. Лидирующие позиции неизменно занимает эндокринная патология, неизбежно влияющая на течение беременности. Риск возможного развития гипоплазии матки у ребёнка повышают болезни щитовидной железы у матери, функциональные нарушения менструального цикла, и даже сахарный диабет (в том числе гестационный).
  2. Ожирение у матери сейчас также считается неблагоприятным фактором – само по себе оно является вариантом эндокринного нарушения.
  3. Хронические интоксикации во время беременности – курение и систематическое употребление алкоголя. Эта причина является самой модифицируемой, и одновременно наиболее тяжёлой в плане возможных последствий.
  4. Перенесённые во время беременности инфекционные заболевания значительно повышают риск формирования у плода каких-либо отклонений в развитии, в том числе и репродуктивной системы.

Особое место занимает ряд наследственных и врождённых генетических синдромов, при которых практически постоянно отмечаются аномалии половых органов. Поэтому важно комплексное обследование пациентки, позволяющее точно определить и объяснить природу возникших нарушений.

Симптомы

Проявления заболевания носят достаточно неспецифичный характер, что нередко вызывает затруднения во время диагностики. Иногда типичные симптомы и вовсе отсутствуют, и единственной жалобой становится невозможность зачатия или вынашивания беременности. При любом варианте требуется внимательный подход врача, позволяющий собрать воедино имеющиеся у него данные опроса и осмотра женщины.

Чтобы клинически заподозрить гипоплазию матки, требуется одновременная оценка общих и местных отклонений. В таком случае результаты ультразвукового исследования или компьютерной томографии лишь подтвердят мнение врача:

  • На мысль об имеющейся патологии должно натолкнуть особое телосложение девушки, называющееся инфантильным. Для него характерны небольшой рост и масса тела, общая «хрупкость», небольшие или не определяемые молочные железы, отсутствие или скудность волосяного покрова на лобке.
  • При гинекологическом обследовании обращает на себя внимание изменение строения наружных половых органов. Большие половые губы развиты слабо, и вследствие этого малые – выступают ниже их края. Влагалище отличается небольшими размерами, может быть деформировано. Шейка матки также бывает изменена – обычно наблюдается её удлинение.
  • Вместе с общими данными осмотра могут сочетаться разнообразные нарушения менструального цикла. Чаще наблюдается альгодисменорея – болезненные и скудные месячные. Также нередко встречается олигоменорея – менструации, появляющиеся с промежутком более чем в 35 дней, и аменорея – их полное отсутствие в течение 6 месяцев.
  • И, наконец, наиболее характерный признак – невозможность зачатия. Первичное бесплодие устанавливается в том случае, если у женщины совсем не было беременностей. Для умеренной и лёгкой гипоплазии характерен другой симптом – невозможность вынашивания ребёнка, проявляющаяся ранними выкидышами.

Определение дальнейшей тактики определяется после проведения дополнительного обследования. Визуализирующие методики позволяют оценить истинные размеры матки, и определить дальнейший объём помощи.

Диагностика

Степень заболевания определяется только с помощью специальных методов, которые обеспечивают возможность оценки размеров поражённого органа. Сейчас с их выполнением нет проблем – необходимая аппаратура и специалисты есть даже в обычной женской консультации. Поэтому имеется удобная возможность уже в ближайшее время подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее распространённым и доступным вариантом диагностики гипоплазии матки. Его можно проводить в комбинированном виде, используя последовательно стандартный абдоминальный и трансвагинальный датчик. С помощью них достаточно точно описываются внешние размеры, а также внутренние структуры матки и придатки.
  2. Компьютерная томография (КТ) используется для диагностики редко, но она может стать альтернативой при отсутствии УЗИ. С помощью неё возможна прямая оценка размеров и строения матки на трёхмерных снимках. Но высокая лучевая нагрузка метода ограничивает его рутинное применение.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является достаточно дорогостоящим, но эффективным методом для оценки структуры внутренних органов. Снимки, сделанные с помощью неё, дают возможность детального описания увиденных отклонений и аномалий.

Определение степени тяжести заболевания устанавливается на основании размеров матки, а также вовлечения в патологический процесс придатков – труб и яичников.

1 степень

Несмотря на начальное положение в списке, этот вариант считается наиболее тяжёлым. Для него характерно значительное или тотальное недоразвитие матки, сопровождающееся первичным бесплодием и аменореей. Также гипоплазия матки 1 степени характеризуется следующими особенностями:

  • Размеры органа при диагностике не превышают 3 сантиметров, что указывает на задержку развития на уровне закладки и формирования.
  • Тело матки развито незначительно, или совсем не определяется – полость в нём в любом случае отсутствует.
  • Более половины массы и размера органа составляет шейка, которая также характеризуется аномальным строением. Она тонкая, длинная, а также может быть искривлена в переднюю или заднюю сторону.
  • Придатки матки тоже подвергаются патологическим изменениям. Маточные трубы тонкие и извитые, и они обычно непроходимы – каналы внутри них отсутствуют, или имеют прерывистый характер.
  • Яичники также подвергаются гипоплазии, что обусловливает имеющиеся у пациентки первичные гормональные нарушения. Процессы созревания яйцеклеток в них не происходят.

При таком сочетании нарушений репродуктивная функция женского организма не реализуется, что связано с поражением всех необходимых для зачатия и вынашивания ребёнка структур.

2 степень

В этом случае отклонение в развитии имеет умеренный характер, что сопровождается появлением клинически значимых симптомов. В отличие от тяжёлой гипоплазии, когда типичные проявления практически отсутствуют, здесь уже наблюдается большинство их описанных выше признаков. В целом, вторая степень патологии характеризуется следующими моментами:

  • Размеры органа (длина), определённые путём УЗИ или томографии, находятся в пределах от 3 до 5,5 сантиметров. Поэтому неофициальное название этой степени – инфантильная или детская матка.
  • Отмечается более выраженное и типичное строение тела, в котором отмечаются признаки щелевидной или фрагментарной полости.
  • Шейка обычно имеет относительно нормальную форму, во влагалище она практически не отличается от естественного строения. Их соотношение с телом достигает примерно половины – размеры обеих структур находятся в равных соотношениях.
  • Маточные трубы по-прежнему характеризуются аномальным строением – отмечается их патологическая извитость. Канал в них сформирован, либо имеет признаки фрагментации.
  • Яичники обычно развиты достаточно, чтобы хотя бы частично выполнять свою функцию. Хотя гормональный фон у женщины снижен, всё же наблюдаются редкие или регулярные скудные менструации.

При второй стадии гипоплазии матки лечение по-прежнему недостаточно эффективно – несмотря на имеющиеся месячные, в яичниках редко наблюдается полноценный процесс созревания яйцеклеток.

3 степень

Незначительная выраженность гипоплазии нередко может совпадать с вариантным строением матки – у нерожавших молодых девушек матка может быть небольшого размера. Поэтому диагностика этого состояния проводится только в комплексе с другими признаками:

  • Размеры органа находятся в пределах от 5,5 до 7 сантиметров, что значительно заходит за нижнюю границу нормы.
  • Маточная полость может быть сформирована относительно правильно, без явных особенностей. Редко выявляются какие-либо деформации либо умеренное недоразвитие её отдельных частей.
  • Тело матки по отношению к шейке составляет от двух третей до трёх четвертей, что опять же выносит показатели чуть ниже границы нормы.
  • Маточные трубы сформированы правильно, хотя иногда отмечаются отдельные участки извитости или сужения. Они могут служить механической преградой для движения яйцеклетки.
  • Яичники обычно достигают нормальных размеров, хотя не всегда отмечается достижение ими внутренней зрелости. Поэтому такие нарушения менструального цикла, как альгодисменорея, являются одним из проявлений.

Так как половые органы при третьей степени почти достигли морфофункциональной зрелости, то наступление беременности может происходить и естественным путём. Но аномалия всё же негативно сказывается на её сохранении и нормальном вынашивании ребёнка.

Лечение

Можно ли забеременеть, имея гипоплазию матки? Женщинам с подтверждённым диагнозом требуется плановая помощь, позволяющая при лёгком и умеренном недоразвитии половых органов родить желанного ребёнка. При этом возможны следующие варианты лечения:

  1. Если отклонение от нормы имеет лишь незначительный характер, и сохранению и вынашиванию беременности мешают лишь функциональные отклонения, то методом выбора является гормональная терапия. Длительный курс комбинированных эстроген-гестагенных препаратов позволит нормализовать циклическую работу яичников. А поддержка препаратами прогестерона во время вынашивания позволит предотвратить спонтанный выкидыш.
  2. Если имеется органическое поражение маточных труб, а сама матка и яичники достаточно сохранны, то вариантом выбора становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для этого оплодотворённую яйцеклетку женщины искусственно помещают в полость матки, где и происходит дальнейшее развитие беременности.
  3. Если же матка вместе с трубами морфологически недостаточно зрелые, но яичники всё же функционируют, то вариантом помощи становится суррогатное материнство. Для этого у больной женщины берётся донорская яйцеклетка, и искусственно оплодотворяется. После чего она перемещается в матку другой женщины – суррогатной матери, которая вынашивает беременность.

Так как при гипоплазии матки анатомические изменения имеют необратимый характер, то исправить их нельзя как консервативным, так и хирургическим путём. Поэтому при поражении всех элементов репродуктивной системы (матки, труб и яичников) наступление беременности становится невозможным.

Похожие статьи