Применение вспомогательных репродуктивных технологий неуклонно расширяется, что обусловлено ростом числа бесплодных семейных пар. Не все из них смиряются с невозможностью забеременеть, поэтому для помощи им используются искусственные аналоги зачатия. Наиболее распространено в настоящее время экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чуть реже применяется суррогатное материнство или инсеминация.
Первый вариант подходит в только том случае, если у женщины существуют лишь проблемы с зачатием ребёнка. Но её репродуктивная система должна быть в состоянии сохранить беременность, а также обеспечить её нормальное завершение. Но как происходит процедура в реальности? Большинству женщин сложно понять, как врачи делают забор яйцеклеток для ЭКО – порой им представляются самые страшные картины.
Действительно, пункцию необходимо проводить только с помощью инвазивных методов – иначе не получить доступ к яичникам. Но манипуляции не проводятся спонтанно – перед процедурой женщина проходит стандартный объём обследования и медикаментозной подготовки. Такой серьёзный подход позволяет не только повысить эффективность остальных этапов экстракорпорального оплодотворения, но и предотвратить большинство возможных последствий.
Подготовка
В норме, в яичниках происходит одновременное созревание сразу нескольких ооцитов – предшественников будущих яйцеклеток. Ближе к наступлению овуляции из них выделяется лишь один доминантный фолликул – рост остальных образований сразу прекращается. Из него и формируется единственная яйцеклетка, которая для наступления беременности должна быть оплодотворена.
При ЭКО же требуется проведение стимуляции суперовуляции, чтобы допустить одновременное созревание нескольких доминантных фолликулов. Делаться эта процедура должна при помощи специальных препаратов:
- С учётом многолетнего опыта работы были созданы специальные протоколы стимуляции, содержащие стандартные схемы введения средств. Выбор между ними производится на основании возраста женщины, предполагаемого яичникового резерва, и вида бесплодия.
- Индивидуальный подход к каждой пациентке позволяет не только увеличить вероятность успешного проведения процедуры, но и в разы снижает риск развития побочных эффектов.
- Для стимуляции суперовуляции применяются гормональные препараты (аналоги фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, хорионического гонадотропина). В дополнение к ним назначаются агонисты или антагонисты ГнРГ.
- Путь введения лекарств также различается – чаще используются инъекционные формы, реже – таблетки.
- Длительность курса для разных схем составляет от 7 до 20 дней. В течение этого времени происходит непрерывное наблюдение за процессом созревания яйцеклеток.
Вся технология проведения ЭКО постепенно переводится в условия амбулаторной гинекологической службы. Это позволяет увеличить доступность процедуры, а также максимально упростить подготовку к её выполнению.
Диета
Как и при наступлении физиологической беременности, женщин беспокоит один вопрос – нужно ли изменять свой рацион питания? Специфических правил, исключающих определённые продукты при подготовке к искусственному оплодотворению, не существует. Поэтому необходимо придерживаться общих принципов:
- В первую очередь требуется полностью исключить употребление алкоголя – вне зависимости от количества и крепости напитков. Подобная вредная привычка негативно сказывается на «качестве» формирующихся яйцеклеток, повышая риск рождения ребёнка с врождёнными аномалиями развития.
- Питание должно быть полноценным – нежелательно исключать какие-либо продукты, особенно натурального происхождения. Поэтому диета должна включать мясо и рыбу, крупы, овощи и фрукты, молочную продукцию.
- Рекомендуется разнообразие в еде – для этого необходимо составить стандартное меню на неделю. Таким способом возможно включение в диету максимального количества продуктов, необходимых для восполнения потребности организма в питательных веществах.
- Нужно значительно ограничить потребление слишком острой, копчёной или консервированной пищи. Эти продукты не влияют непосредственно на процедуру, но вследствие их избыточного поступления в организм может произойти развитие нарушений пищеварения. А появление подобных симптомов становится противопоказанием для выполнения пункции при ЭКО.
Если питание примерно соответствует перечисленным предписаниям, то его можно существенно не изменять, не подвергая организм дополнительному стрессу.
Контроль
На какой день производится пункция созревших яйцеклеток? Чётко установленных сроков для этой манипуляции не существует, так как скорость роста ооцитов под воздействием стимуляции индивидуальна для каждой женщины. Поэтому требуется дополнительный внешний контроль созревания фолликулов:
- Учитывая необходимость частого выполнения процедуры, наиболее подходящий вариант – это ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно имеет ряд неоспоримых преимуществ перед лучевыми методами – высокая информативность, простота выполнения и доступность, отсутствие негативного действия на организм.
- Во время исследования производится оценка структуры яичников, а также количество и размеры растущих фолликулов.
- Наблюдение проводится непрерывно – врач в динамике наблюдает процессы роста отдельных структур, параллельно выбирая подходящие ооциты для последующей пункции.
- Стандартные размеры созревших фолликулов – это от 16 до 20 миллиметров. Если на УЗИ обнаружено несколько образований в яичниках такого размера, то незамедлительно назначается процедура по их извлечению.
Не всегда стимуляция суперовуляции завершается успешно, что сопровождается недостаточным ростом ооцитов. Поэтому через некоторое время женщине назначается новая комбинация препаратов, которая может дать необходимый эффект.
Техника процедуры
В настоящее время техника получения зрелых фолликулов сделана максимально безопасной, чтобы исключить вероятность осложнений после её проведения. Это позволяет в максимально короткие сроки провести последующее оплодотворение, культивацию и имплантацию. Чем меньше времени яйцеклетка подвергается внешним воздействиям – тем выше вероятность положительного результата. Пункция яичников при ЭКО включает три принципа, характерных и для современной хирургии:
- Во-первых, манипуляции должны обязательно проводиться после предварительного обезболивания. Это не только облегчит работу врачам, исключив негативную реакцию женщины, но и снизит вероятность осложнений. Сейчас для проведения пункции обычно применяется общая анестезия с использованием внутривенных или ингаляционных средств.
- Во-вторых, вмешательство осуществляется с помощью максимально приближенного к яичникам доступа – трансвагинально. Это создаёт условия для быстрого заживления образовавшейся от инструмента ранки, а также исключает возможность появления на коже живота даже небольших рубцов.
- В-третьих, пункция фолликулов при ЭКО не проводится вслепую – для контроля проведения зонда используется УЗИ. Следовательно, минимизируется вероятность ранения органов и сосудов в брюшной полости, и улучшается качество забора материала.
Полученная из фолликулов жидкость сразу же отправляется на микроскопическое исследование, где в ней обнаруживаются и отделяются свободные яйцеклетки для последующего оплодотворения.
После процедуры
Когда все манипуляции завершены, женщина не отправляется сразу домой. Для предотвращения осложнений проводится краткое наблюдение, а также даются особые рекомендации:
- Для своевременного обнаружения повреждения внутренних органов или кровеносных сосудов оценивается общее состояние и самочувствие женщины, а также выполняется контрольное УЗИ.
- Если при обследовании не выявляется патологических изменений, то женщина отпускается домой до следующей явки – для проведения имплантации.
- Для профилактики инфекционных осложнений от 3 до 5 дней применяются местные средства – спринцевания, вагинальные свечи или таблетки с антисептиками.
Основной проблемой, с которой сталкивается большинство женщин после пункции – это обильные слизистые или сукровичные выделения из влагалища. Их появление связано с механическим повреждением слизистой во время манипуляций, поэтому они самостоятельно проходят через несколько дней.