Признаки приближающихся родов — предвестники

Многие женщины считают родами только процесс изгнания ребёнка, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями. На самом деле, этот физиологический механизм занимает продолжительное время, которое уходит на тщательную подготовку половых путей. Если длительность её проведения окажется недостаточной, то сами по себе роды будут представлять серьёзную угрозу для жизни матери и малыша.

В норме организм успевает всё предусмотреть, поэтому в промежуток от 1 до 3 недель до рождения ребёнка проходит прелиминарная подготовка. Она сопровождается значительными изменениями в работе нервной и эндокринной системы женщины, которые всю беременность работали лишь в одном направлении – сохранить плод. Но в промежуток с 37 по 40 неделю их задачи кардинально изменяются.

«Спящая» половая система словно оживает, что непременно начинает ощущаться женщиной. Так как воздействие гормонов носит системный характер, то наблюдается и некоторое изменение общего состояния женщины. В общем, эти признаки именуются предвестниками родов, обозначая разрешение беременности максимум в ближайшие 2 недели.

Предвестники

Перед описанием конкретных признаков, следует рассмотреть механизмы, приводящие к их появлению. Раньше существовало множество теорий, определяющих конкретный фактор, запускающий подготовку к родам. Сейчас же утверждено мнение о взаимодействии нервной системы матери и плода, возникающее при завершении созревания последнего:

1. В первую очередь наблюдается изменение баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге беременной женщины ближе к 37 неделе.
2. Снимается блокирующее действие коры на нижележащие отделы, что мгновенно приводит к повышению их тонуса.
3. Стимулируется синтез половых гормонов – эстрогенов, которые являются противниками по действию главному веществу беременности (прогестерону).
4. Образование биологически активных веществ идёт из двух источников – внутренних желёз матери и плода, что обусловливает их достаточно быстрое накопление.
5. Одновременно происходит активация периферических отделов нервной системы, которые определяют состояние тонуса матки.
6. Накопление в её мышечном слое биологически активных веществ в сочетании с повышением нервного возбуждения происходит примерно в течение недели, что определяет сроки предвестников.

Первым признаком приближающихся родов является изменение внешнего вида живота, связанное с постепенным изменением тонуса матки.

Самочувствие

Общее состояние нередко становится последним сигналом, который указывает готовность женского организма к наступлению родовой деятельности. Обычно резкое изменение самочувствия при доношенной беременности (с 37 до 40 недели) наблюдается за несколько дней до рождения ребёнка:

• Отмечается появление тянущих болевых ощущений в нижней части живота и области крестца, нарастающих со временем. От схваток их отличает отсутствие регулярности – боли возникают в различное время, а каждый приступ имеет свою продолжительность. Также не происходит рефлекторного сокращения мускулатуры живота, характерной для начала родов.
• Наблюдается резкое изменение настроения – от повышенной возбудимости до полной апатии. Это проявляется резкой сонливостью или, наоборот, бессонницей. Причём определить объективные причины такого состояния редко удаётся.
• Нередко у женщины изменяется частота мочеиспускания – отмечается её увеличение, что связано с давлением матки на мышцы малого таза.

Средним сроком наступления регулярной родовой деятельности является промежуток от 38 до 39 недель, в котором происходит разрешение большинства доношенных беременностей.

Общие проявления

Нижней границей появления этих признаков считается 36 неделя беременности – предвестники родов у повторнородящих возникают достаточно рано. У первородящих женщин они отмечаются немного позже, что связано с длительностью процессов подготовки. Но их течение в каждом случае существенно не различается:

1. В первую очередь резко изменяется походка беременной женщины, что обусловлено перемещением плода в нижний сегмент матки. Появление этого признака вызвано давлением матки на диафрагму таза, а также крестцовое и поясничное нервные сплетения. Поэтому за одну или две недели до родов формируется «гордая поступь» – при ходьбе голова и плечи резко отводятся назад.
2. Ближе к заветной дате немного уменьшается масса тела беременной, которая должна ежедневно контролироваться. В среднем, снижение составляет не более 2 килограммов, и происходит в течение недели. Оно вызвано повышением энергетических затрат, которые требуются для полноценной подготовки половых путей.

Выраженность этих признаков зависит от типа телосложения женщины, поэтому в каждом отдельном случае они могут иметь некоторые особенности.

Матка

Максимальные трансформации в конце беременности происходят в тканях матки, на которых лежит основная задача по осуществлению родовой деятельности. Хотя непосредственно эти изменения увидеть невозможно, существуют некоторые их косвенные признаки:

• Вследствие гормональных и нервных влияний временно снижается тонус мускулов брюшного пресса с одновременным его увеличением в области верхнего сегмента матки. Из-за этого изменяется форма живота будущей матери – он немного опускается вниз.
• Также в процессе опускания происходит отклонение дна матки вперёд, что приводит к его давлению на переднюю брюшную стенку. При этом женщина начинает постепенно его ощущать, начиная примерно с 37 недели. Особенно дискомфорт ощущается в положении стоя, что заставляет беременную больше сидеть.
• Одновременно повышается давление в области пупочного кольца, что в сочетании с растяжением мускулов брюшного пресса приводит к его недостаточности. При этом наблюдается выпячивание пупка, внешне напоминающее грыжу.

Маточные предвестники родов у первородящих нередко слабо выражены – особенно при хорошем развитии мускулатуры живота.

Шейка матки

Основным показателем готовности беременной является регулярная оценка этого образования – оно изначально представляет собой наиболее узкую часть родовых путей. Но в процессе подготовки ткани шейки размягчаются, что позволяет ребёнку беспрепятственно преодолеть эту мышечную преграду. В прелиминарный период с ней происходят следующие изменения:

• В первую очередь отмечается её укорочение – всю беременность шейка плотным валиком закрывает полость матки, отделяя плод с оболочками от внешней среды. При возрастании количества эстрогенов происходит постепенное расслабление, которое проявляется уменьшением её длины менее 2 сантиметров.
• Одновременно происходит отклонение шейки, связанное с общим изменением тонуса матки. Она перемещается ближе к центральной оси малого таза, через которую будет проходить ребёнок.
• Постепенное накопление активных гормонов приводит к размягчению плотной мышечной ткани. Поэтому сначала наружный, а затем и внутренний зев шейки начинает постепенно раскрываться под воздействием давления, увеличивающего внутри полости матки.
• Самым последним по времени признаком является выделение из половых путей слизистой пробки. Всю беременность она закрывает шеечный канал, а при его расширении отделяется во влагалище.

Оценка шейки матки проводится во время гинекологических осмотров по шкале Бишопа, определяющей её созревание к началу родовой активности.

Подвижность ребёнка

В норме беременная женщина ощущает регулярные толчки, возникающие при перемещении плода внутри полости матки. Оценка их регулярности позволяет косвенно оценить состояние ребёнка по его активности. Но к моменту начала родов нередко отмечается уменьшение подвижности малыша, что сразу же ощущается матерью. Этот признак является полностью физиологичным, имея за собой следующую основу:

• Под воздействием гормонов происходит постепенное сокращение верхнего сегмента матки, что повышает давление на оболочки плода.
• Поэтому наблюдается их перемещение в нижнюю часть, где предлежащая часть (обычно головка) надёжно фиксируется над входом в малый таз.
• Внешне этот процесс выглядит как опускание матки, хотя внешне её форма практически не изменяется.
• Костные структуры таза и мышцы нижнего сегмента плотно охватывают головку плода, не давая возможности ему существенно перемещаться.
• Поэтому непосредственно перед родами отмечается временное затихание ребёнка, которое только в редких случаях имеет за собой патологические причины.

Снижение подвижности является одним из важных объективных признаков, так как указывает на родоразрешение уже в ближайшие сутки.

Особенности течения

Предвестники родов у первородящих продолжаются не менее одной недели. За это время активные вещества успевают полностью перестроить ткани матки и промежности, чтобы не допустить их повреждения. Также сказывает недостаточное взаимодействие систем матери и плода, запускающих процессы родовой подготовки. Поэтому в целом беременность протекает у них немного дольше, так как только около недели тратится на полноценную адаптацию.

Всегда указывались существенные различия в протекании родов у женщин, которые имеют повторную беременность. Каждый период у них характеризуется выраженным уменьшением продолжительности, что связано с адаптацией нервной и эндокринной системы. Им не требуется большого промежутка времени на подготовку половых путей, которые мгновенно реагируют на гормональные стимулы. Поэтому у них может быть полная готовность, хотя ещё идёт 38 неделя беременности – предвестники родов у повторнородящих развиваются очень быстро.

У первородящих

Основное время у таких женщин тратится на трансформацию мышечной ткани матки, а также мускулов промежности. Так как они ещё не испытывали на себе силу растяжения во время рождения ребёнка, то отмечается их достаточная прочность. Поэтому для осуществления изменений требуется некоторое время, учитывая «новизну» процесса для организма:

1. Основными предвестниками становятся локальные симптомы, связанные с давлением опускающейся матки на ткани промежности. Поэтому примерно с 37 недели женщина начинает ощущать тяжесть и дискомфорт в нижней части живота, а также учащённые позывы на мочеиспускание.


2. Через несколько дней начинают появляться симптомы, характерные для формирования родовой доминанты. Так как её развитие происходит в организме впервые, то на перестройку работы нервной системы требуется ещё несколько дней. В это время беременная начинает ощущать перемены в настроении и самочувствии.
3. Одновременно с перечисленными процессами происходит подготовка мускулов матки и промежности. Поэтому изменение формы живота, а также созревание шейки матки происходит также постепенно.

Именно последовательность появления всех предвестников, занимающая примерно на 2 недели, является характерным признаком первой беременности.

У повторнородящих

Стремительность разрешения родов у женщин, повторно вынашивающих ребёнка, обусловлена элементом тренировки репродуктивной системы. У них уже отлично налажено взаимодействие нервной и эндокринной системы, а ткани промежности и матки изначально имеют структурные изменения:

1. Первыми наблюдается трансформация именно мягких тканей – ближе к 37 неделе отмечается изменение формы живота, появляется характерная походка.
2. Через несколько дней несколько изменяется самочувствие – учитывая опыт предыдущих родов, женщина связывает эти симптомы с приближающимися родами.
3. Матка достаточно быстро опускается ближе к малому тазу, после чего начинается укорочение её шейки. Этот процесс также не занимает больше суток.

Предвестники родов у повторнородящих могут вообще протекать незаметно для женщины. Такой вариант обусловлен хорошей координацией работы нервной системы, которая обеспечивает незаметную подготовку половых путей для прохождения ребёнка.