Содержание
Климакс, или менопауза, наступает в жизни каждой без исключения женщины. В обществе существует достаточно много разнообразных противоречий и мифов, связанных с этим естественным процессом. Поэтому каждой женщине необходимо достоверно знать, как начинается климакс и какие проявления его сопровождают.
Что такое менопауза?
Климакс (синонимы: менопауза; климактерический период; климактерий) связан с постепенным возрастным угасанием половой гормональной функции женского организма и знаменует окончание способности к деторождению. Он является сугубо физиологическим процессом и происходит абсолютно у каждой женщины.
На время наступления климакса влияет так называемый овариальный резерв. А симптомы, которые сопровождают наступление климактерия, обусловлены колебаниями уровня женских половых гормонов.
Женские гормоны
Как известно, способность женщины к воспроизведению потомства регулируется сложными многоуровневыми гормональными процессами. За их слаженную работу отвечают структуры головного мозга (гипофиз и гипоталамус) и периферические эндокринные органы, в частности, яичники. Основные женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), синтезируемые яичниками, влияют практически на весь организм женщины. Их не зря называют гормонами «красоты и беременности». Главными функциями этих гормонов являются:
- Регуляция менструального цикла.
- Подготовка женского организма к беременности.
- Участие в процессе оплодотворения.
- Вынашивание беременности.
- Процесс родов и грудного вскармливания.
- Влияние на кожу и ее придатки, работу внутренних органов и ЦНС.
- Участие в регуляции водно-солевого, жирового и других видов обмена и т. д.
Помимо этого, эстрогены прямо влияют на метаболизм костной ткани.
Овариальный резерв
Способность женщины к деторождению определяется наличием яйцеклеток в яичниках. Фолликулы, в которых они содержатся, закладываются еще в период внутриутробного развития девочки. Таких фолликулов к моменту наступления первой менструации насчитывается не более 500 тыс. «Неиспользованные» яйцеклетки во время каждого овариального цикла погибают, а на их месте образуются микроскопические рубчики. Остальные фолликулы также постепенно подвергаются обратному развитию – атрезии. Такой процесс происходит постоянно, даже при отсутствии менструаций (например, при беременности).
Следовательно, овариальным резервом называют количество полноценных фолликулов, из которых возможен выход яйцеклетки, способной к оплодотворению.
С возрастом овариальный резерв уменьшается до полного регресса фолликулов.
Что происходит при климаксе?
Овариальный резерв не безграничен. Когда происходит истощение фолликулярного запаса яичников, наступает менопауза.
Уменьшение овариального запаса и общее старение организма приводит к более частому возникновению ановуляторных менструальных циклов. При этом нарушается нормальный гормональный баланс в сторону уменьшения выработки основных женских половых гормонов.
Именно эти гормональные изменения и способствуют появлению ранних симптомов климакса.
Этапы климакса
Возрастная гормональная перестройка женского организма всегда проходит несколько этапов, длительность которых измеряется годами. Традиционно выделяют три таких периода:
- Пременопауза.
- Собственно, менопауза.
- Постменопауза.
Некоторые врачи считают, что климактерический период проходит два этапа: перименопауза и постменопауза. При этом в первый термин закладывается отрезок времени от начала гормональной перестройки и вплоть до полного окончания менструаций (пременопауза и менопауза). Признаки:
- Пременопауза. Первые проявления климакса могут начинаться задолго до окончания менструальной функции. Этот период и называется пременопаузой. У многих женщин пременопауза начинается в возрасте 40–43 лет.
- Менопауза. По сути – это дата последнего естественного менструального кровотечения в жизни женщины. Она оценивается ретроспективно по истечении двенадцати месяцев полного отсутствия кровяных выделений. Важно знать, что появление менструаций любой интенсивности спустя год и более их отсутствия при климаксе является неблагоприятным симптомом и служит поводом для экстренного обращения к врачу гинекологу.
- Постменопауза. Этот этап продолжается от даты окончания менструальной функции и до конца жизни женщины. По сути, можно сказать, что климактерический период не заканчивается никогда. Однако, как правило, со временем интенсивность ярких симптомов климакса постепенно уменьшается и на смену им приходят поздние проявления. Наиболее частыми и грозными из них является развитие остеопороза (хрупкость костей) и сердечно-сосудистые заболевания.
Возраст наступления менопаузы
Главный вопрос, который волнует всех женщин – во сколько лет начинается климакс? По статистике, средний возраст наступления менопаузы (окончание менструальной и детородной функций) – примерно 50 лет. Однако, возрастной диапазон физиологического наступления климакса варьирует в пределах от 46 до 54 лет.
Конкретный возраст наступления менопаузы зависит от многих причин. Большая роль отводится наследственности. Поэтому определить примерный возраст полного прекращения менструаций можно, узнав, когда наступил климакс у ближайших родственников по женской линии (матери или сестер).
Также на возраст начала угасания функции яичников влияет образ жизни, наличие вредных привычек, соматические и гинекологические заболевания, а также некоторые другие факторы.
А если раньше или позже?
Помимо физиологического возраста, климакс может наступать раньше или позже. Выделяют несколько видов такой менопаузы:
- Преждевременная – до 40 лет.
- Ранняя – 40–45 лет.
- Поздняя – старше 55 лет.
Также прекращение менструаций и наступление климакса может наступить в результате медицинских манипуляций: некоторых гинекологических оперативных вмешательств (удаление яичников), лечения цитостатиками, лучевой терапии и т. д.
Отмечено, что прекращение менструаций в возрасте до 40 лет, а также резкое выключение работы яичников в результате медицинского вмешательства сопровождается развитием множества ранних и поздних симптомов климактерического периода. В целом климакс у таких женщин проходит намного тяжелее.
Позднее наступление менопаузы повышает риск онкологических заболеваний женской половой сферы, как результат продолжительного действия эстрогенов на органы-мишени (матку, яичники, молочные железы и т. д.).
Симптомы климакса
Клинические симптомы, сопровождающие наступление климакса, отличаются достаточно большим разнообразием. И виноваты в этом сложные гормональные перестройки женского организма.
Нарушение менструальной функции
Главным признаком климакса, который встречается у абсолютно всех женщин, является прекращение менструальной функции. О стойкой менопаузе говорят в случае полного отсутствия менструальных кровотечений на протяжении 12 и более месяцев.
Крайне редко окончание менструаций происходит внезапно. В большинстве случаев за несколько лет до их полного прекращения наблюдаются нарушения менструального цикла. При этом менструальные кровотечения чаще всего становятся все более реже и скуднее. Однако, у некоторых женщин менструации, наоборот, бывают более длительными или обильными. В таких случаях часто необходима консультация гинеколога для исключения органической патологии со стороны женской половой сферы.
Ранние проявления
Начало климакса, помимо нарушения характера менструальной функции, обычно сопровождает множество проявлений со стороны других органов и систем, обусловленных гормональным дисбалансом. Следует отметить, что не у всех женщин климактерический период протекает с ярко выраженными клиническими симптомами. Примерно 10–15% женщин не ощущают на себе «прелести» климактерия. Но их появление характеризует течение климактерического периода, как патологическое.
Приливы
К наиболее частому раннему признаку климакса относится возникновение так называемых приливов. Такой симптом характеризуется внезапным появлением чувства жара в верхней половине тела, с преимущественной локализацией в районе кожи головы и шеи. Кожные покровы резко краснеют или покрываются неэстетичными красными пятнами. Может повышаться и общая температура тела. Продолжительность такого приступа обычно составляет несколько минут и часто сопровождается усиленным сердцебиением и потливостью.
К другим признакам климакса относятся:
- Повышенная потливость, особенно в ночное время.
- Изменения со стороны нервной системы: излишняя плаксивость, эмоциональная лабильность, депрессивные состояния, расстройства памяти и концентрации внимания, возникновение беспричинного чувства страха, тревоги и т. д.
- Проблемы с засыпанием и пробуждением, бессонница.
- Изменения либидо, часто – в сторону снижения.
- Усиленный рост волос по мужскому типу (на подбородке, над верхней губой и т. д.). Это связано с тем, что уровень мужских половых гормонов повышается на фоне снижения женских (эстрогенов).
- Частые головные боли без видимой причины.
- Преходящие изменения артериального давления, частые сердцебиения, ощущения «замирания» сердца, чувство «нехватки воздуха».
- Ощущение дискомфорта или боли в мышцах и суставах при отсутствии заболеваний этих органов.
- Прогрессирующая сухость слизистых оболочек, особенно – половых органов.
- Возникновение дискомфорта при мочеиспускании, частые позывы в туалет.
- Изменение вкусовых и обонятельных ощущений и т. п.
Важно отметить, что некоторые вышеперечисленные признаки могут являться и симптомами каких-либо заболеваний.
Поэтому при возникновении проявлений патологического климакса будет нелишним обратиться к врачу для точной диагностики и коррекции такого состояния.
Диагностика климакса
Характерные симптомы климакса не всегда специфичны. Например, нарушение менструального цикла или колебания артериального давления могут возникать и по другим причинам, особенно, у относительно молодых женщин.
Поэтому примерно определить, когда наступит менопауза, или же распознать ее начало, могут помочь и некоторые дополнительные методы обследования. К ним относятся, прежде всего, анализ уровня некоторых гормонов в крови женщины. Наиболее часто исследуют:
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Этот гормон стимулирует рост и формирование фолликулов. Постоянно высокая его концентрация в крови женщины (30 и более МЕ/л) позволяет понять, что уже наступила менопауза.
- Антимюллеров гормон (АМГ). Показатель овариального резерва. Когда АМГ снижается ниже 0,08 пг/мл, можно определить, что начался предменопаузальный период, и через несколько лет менструации закончатся.
- Ингибин В. Дополнительный маркер овариального резерва. Снижение его уровня ниже нормальных значений свидетельствует о скором наступлении климакса.
- Эстрогены и прогестерон.
Косвенно определить овариальный резерв поможет и трансвагинальное ультразвуковое сканирование яичников. При этом подсчитывается число антральных фолликулов (критерий AFC) и измеряется объем яичников.
Когда обратиться к врачу?
Благодаря средствам массовой информации, о том, как начинается климакс – известно практически всем. Однако, подавляющее большинство женщин предпочитают терпеть патологические проявления менопаузы, которые порой значительно снижают качество жизни во всех сферах.
Современные достижения медицинской науки позволяют если не полностью устранить, то заметно ослабить симптомы климакса и предупредить развитие серьёзных поздних проявлений. Назначением препаратов от климакса должен заниматься исключительно врач.