Кистой яичника называют патологическое разрастание его ткани в виде пузыря с жидким или полужидким содержимым. Объем яичника при этом значительно увеличивается.
По существующей классификации, различают опухолевидные образования и опухоли яичника. К первым относят такие кисты, которые имеют исключительно доброкачественное лечение и, в большинстве случаев, поддаются консервативному лечению. К ним относятся, например, фолликулярная киста или киста желтого тела.
Истинные опухоли яичника иначе называют «кистомы». Они бывают доброкачественные и злокачественные. Зачастую степень доброкачественности можно определить только на основании гистологического исследования ткани удаленного образования. Следовательно, все кистомы подлежат исключительно хирургическому лечению.
Серозная киста яичника, о которой пойдет речь в этой статье, также относится к истинной опухоли.
Что это такое?
Серозная киста яичника по своему строению относится к доброкачественным эпителиальным опухолям – цистаденомам. Они достаточно распространены и выявляются более, чем у 90% всех больных с опухолями яичников. При этом на долю серозных кист приходится более 70% случаев всех цистаденом.
Заболевают женщины практически всех возрастных групп, однако наиболее часто эта патология встречается в возрасте старше 40–45 лет.
Содержимое таких образований представлено прозрачной жидкостью, имеющей соломенный оттенок. Она схожа по составу и внешнему виду с лимфой крови (лат. «serum» – «сыворотка»), от чего эти опухоли и получили свое название.
Капсула серозной кисты яичника плотная. Поверхности ее могут быть гладкими или иметь сосочковидные (папиллярные) разрастания.
Причины появления серозных кист до сих пор малоизученны. Предрасполагающими факторами могут быть:
- Воспалительные процессы женского генитального тракта, особенно – внутренних половых органов.
- Гормональный дисбаланс.
- Бесплодие.
- Невынашивание.
- Раннее или позднее наступление менструаций (менархе) и менопаузы.
- Влияние неблагоприятных условий внешней среды, хроническая психоэмоциональная перегрузка и т. д.
Существует мнение, что возникновению цистаденом предшествует длительное существование функциональных кист (например, фолликулярной), которые не были вовремя диагностированы и, соответственно, не подвергались лечению.
Простая
Кистозное образование яичника, которое имеет гладкую внешнюю и внутреннюю оболочки называется простой или гладкостенной серозной цистаденомой. Такие опухоли имеют абсолютно доброкачественное течение и крайне редко перерождаются в рак.
Простая серозная цистаденома обычно имеет одностороннюю локализацию – на правом или левом яичнике. Ее образование чаще ограничивается одной полостью (однокамерная киста). По форме – шаровидная или овальная.
Размеры таких образований могут быть различными и составляют в среднем несколько сантиметров в диаметре (обычно – 5-7 см). Гораздо реже встречаются больший диаметр – 15-20 см.
Кистома подвижная, не спаяна с окружающими тканями, имеет тугоэластичную консистенцию.
Сосочковая
Главным отличием сосочковой серозной цистаденомы является наличие на поверхности ее капсулы своеобразных разрастаний, которые напоминают сосочки или бородавки. Они имеют широкое основание и могут быть различного размера. Количество таких сосочков варьирует: от единичных до множественных, которые могут заполнять всю полость и напоминать «цветную капусту». Эта форма серозной цистаденомы более чаще способна к озлокачествлению.
По локализации роста папиллярных разрастаний, различают следующие формы таких цистаденом:
- Инвертирующая. Расположение сосочков исключительно на внутренней поверхности капсулы.
- Эвертирующая. Наличие папиллярных структур на наружной капсульной поверхности. Внутренняя оболочка при этом остается гладкой. Считается более неблагоприятной и тяжелой формой серозной цистаденомы.
- Смешанная.
Поражение яичников при сосочковой серозной цистаденоме часто бывает двухсторонним. Нередко имеется несколько кистозных полостей (многокамерность). Форма такого образования может быть различной, чаще – неправильная. Часто наблюдается распространение папиллярных разрастаний на прилежащую брюшину, что сопровождается ранним возникновением клинических проявлений и асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).
Опухоль обычно малоподвижна, иногда имеет питающую ножку, может расти между связками матки или яичника.
Симптомы
Развитие заболевания достаточно длительное и часто – бессимптомное. Нередко цистаденомы «случайно» диагностируют при плановом гинекологическом осмотре или во время проведения некоторых диагностических манипуляций (например, УЗИ). Такие опухоли могут быть «находкой» при проведении операций на органах брюшной полости. Так, серозная киста правого яичника может быть выявлена при проведении аппендэктомии.
При прогрессировании заболевания и увеличении размеров опухоли могут появляться такие проявления:
- Болевые ощущения в нижней части живота, пояснице. Нередко боли распространяются в область паха.
- Нарушения мочеиспускания (дизурические проявления), работы желудочно-кишечного тракта встречаются реже и связаны с локализацией и размерами цистаденомы.
- Большие размеры образования могут визуально увеличивать размер живота, вызывать ощущение наличия инородного тела в нем. Помимо этого, такие же проявления могут быть и при возникновении асцита (обусловленном сосочковой серозной цистаденомой).
При серозных опухолях яичника, как правило, не бывает нарушений менструального цикла, явных признаков воспалительного процесса гениталий.
Диагностика
Кистозные образования яичников обычно выявляются уже на этапе обычного гинекологического осмотра при бимануальном исследовании. При этом определяют размер кисты, ее расположение, подвижность и консистенцию.
При выявлении образования в проекции яичников, необходимо провести дополнительную диагностику. Ее целями являются:
- Уточнение данных бимануального исследования.
- Определение доброкачественности или злокачественности опухоли.
- Анализ структуры капсулы и содержимого образования.
При подозрении на серозную цистаденому яичника выполняют такие дополнительные методы исследования:
- Ультразвуковое исследование. Выполняется как трансвагинально, так и через брюшную стенку. Позволяет уточнить размеры и локализацию опухоли, а также выявить асцит. Помимо этого, УЗИ позволяет уточнить строение капсулы образования и характер содержимого.
- Онкомаркеры – СА 125, НЕ 4, расчет индекса ROMA. Отклонение этих параметров от нормальных позволяет подозревать озлокачествление опухоли.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Проводятся в качестве дополнения к ультразвуковому исследованию и позволяют уточнить диагноз, особенно, в сложных случаях.
Следует отметить, что простая серозная цистаденома на ранних этапах своего развития имеет схожую ультразвуковую картину с функциональными кистами яичника. В таких случаях выполняют динамическое наблюдение за размерами кисты и проводят попытку консервативного лечения.
В случае неэффективности лечения и неизменности размеров образования яичника в разные фазы менструального цикла, устанавливается диагноз истинной опухоли яичника.
Лечение
В связи с повышенным риском злокачественного перерождения, лечить серозную цистаденому необходимо исключительно хирургическим путем.
Объем оперативного вмешательства, а также – доступ (лапароскопический или лапаротомический) определяются такими факторами:
- Величина и локализация кисты.
- Доброкачественность или злокачественность опухоли.
- Возраст пациентки.
- Наличие сопутствующих заболеваний.
В настоящее время при явно доброкачественном процессе, небольших размерах опухоли и у молодых пациенток предпочтение отдается лапароскопическому оперативному доступу.
Существуют такие виды хирургического вмешательства при серозной цистаденоме:
- Цистэктомия (удаление опухоли) в пределах здоровой ткани яичника.
- Овариоэктомия – удаление образования вместе с пораженным яичником.
- Аднексэктомия – удаление придатков матки.
- Радикальные операции (удаление матки с придатками с резекцией большого сальника или без).
При удалении опухоли яичника всегда проводится оценка внешнего вида ее капсулы, содержимого, а также – состояния второго яичника (при односторонней локализации поражения) и других органов малого таза и брюшной полости. При необходимости проводится экстренный гистологический анализ удаленных структур. При подозрении на злокачественный процесс объем оперативного вмешательства расширяется вплоть до радикального.