Содержание
При планировании беременности женщина желает знать, когда у нее наблюдается овуляция. Циклические изменения, сопровождающие менструальный цикл, выявляются путем различных исследований. Можно проводить функциональные тесты (натяжение цервикальной слизи, симптом «зрачка»), измерять ректальную температуру или проводить анализ крови на гормоны. Но наиболее точным в настоящее время считается метод фолликулометрии. Первый раз услышав о таком, женщина, вероятно, не поймет, о чем идет речь. Но на самом деле все не так сложно. Врач расскажет, что ожидает пациентку и на какой день цикла следует прийти для исследования.
Суть метода
Фолликулометрия является методом ультразвуковой диагностики состояния яичников в различные периоды менструального цикла. По своей сути она не отличается от обычного УЗИ, но все же имеет некоторые особенности, обусловленные анатомо-физиологическими характеристиками исследуемой области.
Методика позволяет оценить созревание фолликулов, выделить из них один доминантный, узнать время овуляции и увидеть желтое тело, т. е. все, что нужно для анализа яичникового цикла. Но параллельно исследуют и эндометрий, выясняя, как идут процессы пролиферации и секреции и не будет ли проблем с имплантацией зародыша. Поэтому фолликулометрия имеет широкий диагностический потенциал.
Физиология яичников
Чтобы правильно интерпретировать ультразвуковую картину, необходимо знать, какие физиологические изменения идут в яичниках. Менструальный цикл в норме длится от 21 до 34 суток (в среднем 28 дней). Его началом считается окончание месячных. С этого момента в яичнике под влиянием гипофизарного фоллитропина происходит рост яйцеклеток. Одновременно стимулируются несколько фолликулов (от 5 до 12), но полностью созревает лишь один, называемый доминантным. В этот период постепенно нарастает продукция эстрогенов.
В середине цикла, т. е. примерно на 14 день, созревший фолликул лопается, и из него выходит яйцеклетка. Этому предшествует пик продукции гонадотропных гормонов и эстрадиола. На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Фазам яичникового цикла соответствуют циклические изменения в матке. Так, с овуляцией заканчивается пролиферация эндометрия и начинается усиленная секреция слизи, необходимая для имплантации зародыша.
При фолликулометрии регистрируются изменения в яичниках, сопровождающие различные фазы менструального цикла.
Показания
Учитывая данные, получаемые при фолликулометрии, можно сделать заключение о состояниях, при которых целесообразно выполнить исследование. Чаще всего в нем нуждаются женщины, планирующие беременность, страдающие различными нарушениями репродуктивной функции и заболеваниями яичников. Поэтому в список показаний следует включить:
- Бесплодие.
- Ановуляцию.
- Атрезию и персистенцию фолликула.
- Персистенцию желтого тела.
- Синдром поликистозных, резистентных, истощенных яичников.
- Фолликулярные и лютеиновые кисты.
- Подготовку к внутриматочной инсеминации.
- Проведение экстракорпорального оплодотворения.
Таким образом, фолликулометрия становится необходимым, а порой и единственным методом, позволяющим выявить самое благоприятное время для зачатия и установить источник проблем с беременностью. Но женщина может ее сделать лишь по назначению врача.
Преимущества и недостатки
Ультразвуковая фолликулометрия является высокоинформативной и совершенно безопасной методикой. Она позволяет получить достоверные данные о состоянии яичников на различных этапах менструального цикла и выявить многие заболевания, сопровождающиеся структурными нарушениями. В отличие от компьютерной томографии, при которой можно точно визуализировать органы малого таза, УЗИ не обладает лучевой нагрузкой на организм.
Но иногда результативность фолликулометрии может быть под сомнением. Это касается женщин с толстой подкожной клетчаткой (ожирение) и спаечной болезнью, а также ситуаций, когда не произведена должная подготовка к исследованию.
Подготовка к процедуре
Как и любое УЗИ исследование, фолликулометрию лучше проводить натощак, ведь петли кишечника могут давать акустические помехи. При выполнении трансвагинального сканирования следует также опорожнить мочевой пузырь. Придя в кабинет функциональных исследований, женщина должна взять с собой направление, в котором указана причина для проведения процедуры. Но врач также обязан собрать анамнез и выслушать жалобы пациентки, чтобы получить собственное видение проблемы. Особенно важна такая информация:
- Возраст женщины.
- Дата начала последних месячных.
- Характер менструального цикла.
- Ациклические кровотечения.
- Боли внизу живота.
- Выделения из влагалища.
- Способ контрацепции.
- Беременности в прошлом.
- Перенесенные гинекологические операции.
- Проводимая гормональная терапия.
Как правило, на УЗИ направляются женщины, которым уже проведено гинекологическое исследование, и нужно лишь подтвердить предполагаемый диагноз. Врач-диагност обязательно должен получить согласие пациентки на выполнение процедуры.
Фолликулометрия, как правило, не требует особой подготовки, отличающейся от обычного ультразвукового исследования.
Методика выполнения
У женщин, ознакомившихся с особенностями метода, возникает вопрос о том, когда им делать фолликулометрию. Следует сразу ответить, что состояние яичников исследуется на 10 сутки после окончания менструаций, когда доминантный фолликул достигнет диаметра 1 см. Сканирование повторяется через каждые 1–2 дня до момента обнаружения овуляции.
Трансабдоминальный метод
При трансабдоминальном УЗИ обязательным условием является наполненный мочевой пузырь, поскольку он создает своеобразное «акустическое окно», сквозь которое видно структуры малого таза. На нижнюю часть живота наносится звукопроводящий гель, а нижнее белье прикрывают бумажными салфетками. Сначала визуализируют мочевой пузырь, затем матку, располагая датчик в продольной плоскости. Оценивают ее длину, ширину и толщину, состояние шейки и эндометрия. И только после этого смещают датчик латерально (вбок) и перемещают в поперечную плоскость для исследования яичников.
Трансвагинальный метод
Преимущество трансвагинальной фолликулометрии в том, что она позволяет более четко визуализировать структуры малого таза. И яичники сканируются таким методом гораздо легче. Единственная сложность заключается в ограниченной манипуляции датчиком из-за анатомии влагалища. Сначала осуществляют скользящее движение, выводя изображение матки. После того как датчик введен, им совершают движения вверх-вниз, определяя точные ориентиры. Затем выполняют панорамное сканирование, оценивая придатки с яичниками. Смещая датчик вправо и поворачивая его на 45 градусов кнаружи, визуализируют подвздошные сосуды.
Интерпретация результатов
Фолликулы визуализируются как анэхогенные структуры диаметром 1–2 мм, рассредоточенных по всему яичнику. На 10 день менструального цикла они имеют размеры 15–20 мм, с каждым днем добавляя по 2 мм. Перед овуляцией виден доминантный фолликул диаметром 21–25 мм. Он обычно круглой формы, но бывает и эллипсовидным. После выхода яйцеклетки на этом месте образуется желтое тело, имеющее гиперэхогенную структуру.
При повторных УЗИ можно выявить различные отклонения в физиологических процессах, связанные с замедлением созревания и роста, синдромом лютеинизации фолликула. Это определяется по нечетким контурам, раннему появлению внутренних включений и отсутствию овуляции. При кистах размеры фолликулов превышают 3 см, а при многочисленных мелких анэхогенных включениях по периферии увеличенных яичников говорит о синдроме поликистоза.
Придя на прием к врачу, женщина может получить исчерпывающий ответ на вопрос о том, что такое фолликулометрия и когда ее делать. Ультразвуковое сканирование яичников назначается при подготовке к беременности и для установления причин бесплодия. Этот метод безопасен и эффективен, что обуславливает его широкое применение в повседневной практике гинекологов.