Онкологическая патология представляет очень важный раздел гинекологии. Любая женщина, услышав слово рак, понимает, что эта опухоль является крайне опасной. Но гистологически существует несколько типов злокачественных образований. Один из них – карцинома шейки матки. Что это такое, как образуется и чем характеризуется – ответить на указанные вопросы может лишь компетентный специалист.
Причины и механизмы
Аденокарцинома развивается из железистых клеток. Чаще всего она локализуется на границе между многослойным плоский и призматическим эпителием, расположенным в цервикальном канале. Процесс злокачественной трансформации проходит под влиянием таких факторов:
- Инфицирование вирусом папилломы человека.
- Вредные привычки (курение).
- Особенности сексуального поведения (раннее начало половой жизни и частая смена партнеров).
- Наследственная предрасположенность.
Но патологический процесс не развивается внезапно и на фоне здоровых тканей. Есть определенная стадийность – сначала возникают фоновые и предраковые заболевания, а затем собственно карцинома. Нарушению клеточной дифференцировки и торможению апоптоза (естественной гибели) предшествует миграция эпителия, гиперплазия поверхностных и глубоких слоев, усиленная пролиферация, отклонения в ороговении и десквамации (слущивании). А заболеваниями с риском перерождения в рак являются:
- Истинная и ложная эрозия.
- Хронические цервициты.
- Эктропион (выворот).
- Полипы.
- Папилломы и кондиломы.
- Лейкоплакия и эритроплакия.
- Дисплазия.
- Аденоматоз.
Эти состояния занимают большую часть гинекологической патологии шеечной локализации. Поэтому женщины должны очень внимательно к ним относится, проявляя повышенную онкологическую настороженность.
Карцинома развивается на фоне других изменений в слизистой оболочке, провоцируемых неблагоприятными внешними или внутренними факторами.
Классификация
Рак шейки матки, как и онкология иной локализации, классифицируется на основании международных стандартов. Для злокачественных процессов существует особое деление. Диагноз ставят с учетом так называемой TNM-классификации. Она исходит из размеров опухоли (T), состояния регионарных лимфоузлов (N) и наличия отдаленных метастазов (M). Основное значение играет величина злокачественного очага и его распространение:
- T0 – опухоль не определяется.
- Tis – преинвазивный рак.
- T1 – карцинома в пределах шейки матки.
- T2 – опухоль распространяется за пределы матки.
- T3 – рак прорастает в тазовую брюшину, влагалище.
- T4 – карцинома выходит за пределы малого таза, распространяясь на мочевой пузырь, прямую кишку.
Понятие преинвазивный рак или carcinoma in situ – это компенсированная форма патологии, когда злокачественный процесс ограничен лишь эпителиальным покровом, не переходя в подлежащие слои. В свою очередь, такая карцинома может быть дифференцированной или с клетками, утратившими способность к созреванию.
Симптомы
Преинвазивная карцинома, т. е. рак шейки матки на ранних стадиях, не имеет каких-либо признаков. Выявить ее можно только при соответствующем гистологическом исследовании цервикального эпителия. Прогрессирование патологии приводит сначала к появлению неопределенного дискомфорта внизу живота. А карцинома матки на поздних стадиях – это серьезный злокачественный процесс, клиническая картина которого зачастую включает такие симптомы:
- Менструальная дисфункция по типу менометроррагии.
- Контактные кровотечения из влагалища.
- Болезненность при половом акте.
- Патологические выделения.
- Боли внизу живота.
Если опухоль дает отдаленные метастазы, то появляются признаки раковой интоксикации. Женщину беспокоит общая слабость и утомляемость, повышается температура (до субфебрильных цифр), появляется анемия, теряется вес вплоть до полного истощения (кахексия).
При гинекологическом осмотре врач может предположить карциному по патологическим разрастаниям из цервикального канала, не характерным для других заболеваний (фоновых и предраковых). Но так бывает в запущенных стадиях, а на раннем этапе болезнь совершенно никак не проявляется.
Клиническая картина карциномы определяется стадией ее развития – от бессимптомных случаев до выраженного нарушения общего состояния.
Дополнительная диагностика
Чтобы сказать, что у женщины рак шейки матки, необходимо провести дополнительные исследования. Врач-гинеколог направит пациентку на диагностические процедуры лабораторного и инструментального характера, которые включают:
- Анализ крови (антитела к вирусу папилломы человека, онкомаркеры).
- Мазок из цервикального канала (онкоцитология).
- Анализ выделений (ПЦР).
- Диагностическое выскабливание.
- Цервикоскопия с биопсией.
- Гистологический анализ материала.
На основании полученных результатов врач делает заключение о типе патологии, клеточном составе, степени инвазии в ткани, дифференцировке, связи с вирусной инфекцией. Эта информация крайне важна для дальнейшей терапии.
Лечение
Карцинома должна подвергаться комплексному лечебному воздействию. Для этого нужно учитывать не только особенности патологического процесса, но и состояние организма, возраст женщины, ее желание в дальнейшем стать матерью. Коррекция при раке шейки матки может включать следующие методы:
- Хирургическое удаление.
- Радиотерапию.
- Химиотерапию.
- Иммунотерапию.
Какие способы применять в конкретном случае, решает врач. Объем и продолжительность терапии крайне индивидуальны. Преинвазивный рак лечат путем локального воздействия (коагуляция, вапоризация, криодеструкция, эксцизия), дополняя коррекцию консервативными средствами. А при распространенных формах приходится удалять всю матку (расширенная гистерэктомия) с дальнейшей лучевой, химио- и иммунотерапией.
Прогноз при карциноме шейки матки определяется стадией ракового процесса. Чем раньше он был выявлен, тем больше шансов на полное излечение. Поэтому женщине крайне важно регулярно проходить гинекологическое обследование. Кроме того, снизить риск заболевания позволяют превентивные меры, особое место среди которых принадлежит иммунизации против вируса папилломы человека.