Как делают аборт?

Что такое аборт знает каждая женщина, а вот как делают аборт, каковы показания и противопоказания, последствия – известно далеко не всем. Абортом называется прерывание беременности, произошедшее самопроизвольно либо искусственно сроком до 22 недель при массе плода до 500 г.

Классификация

По течению процесса выделяют аборты:

  • Самопроизвольный.
  • Искусственный.

Самопроизвольное прерывание подразделяется по сроку, на котором беременность в силу различных причин была прервана:

  1. Ранний самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель.
  2. Поздний – самопроизвольное прерывание на сроке от 14 до 22 недели.
  3. Привычный — такое название получило самопроизвольное прерывание, повторившееся более двух раз.

Искусственное прерывание беременности также классифицируют по условиям, в которых выполнялась манипуляция:

  • Безопасный аборт – выполняемый в специализированном учреждении под контролем профильных специалистов.
  • Небезопасный – выполняемый в ненадлежащих условиях, зачастую неспециалистами. Именно выполнение манипуляции в небезопасных условиях является причиной послеоперационных осложнений, приводящих к печальным последствиям и заканчивающихся гибелью женщины.

Прерывание может быть:

  • Медикаментозным.
  • Инструментальным.

Инструментальный путь решения, в зависимости от срока и выбранного способа экстракции, бывает следующих видов:

  • Вакуум-экстракция – применяется на ранних сроках до 12 недель.
  • Дилатация, кюретаж – по своей сути напоминает выполняемую достаточно часто гинекологическую процедуру раздельного выскабливания.
  • Роды, вызываемые искусственно – применяются на более поздних сроках.

По особенностям клинического течения разделяют аборты:

  • Полный.
  • Неполный.
  • Несостоявшийся.
  • Начавшийся, в ходу.

Наша статья посвящена освещению некоторых аспектов искусственного прерывания беременности.

Безопасные и небезопасные аборты

Выполнение небезопасных абортов – достаточно сложная и актуальная проблема современной гинекологии. Статистика абортов в мире, согласно данным ВОЗ, свидетельствует, что несмотря на быстрое развитие современной медицины, улучшение и увеличение доступности оказания медицинской помощи даже в бедных странах с низким уровнем жизни, ежегодное количество выполняемых небезопасных абортов составляет более 20 миллионов случаев. Из них примерно 5 миллионов заканчиваются кровотечениями, перфорациями матки, септическими осложнениями, приводящими к смертельному исходу порядка 50 тысяч женщин.

Даже для развитых стран показатель смертности среди женщин, которым был сделан небезопасный аборт составляет 30 случаев на 100 000 случаев небезопасного аборта. А для стран Африки показатель достигает более 500 смертельных исходов на 100 000 небезопасных абортов.

Риск осложнений небезопасных абортов прогрессивно увеличивается с увеличением срока беременности. Как правило, вероятность такого аборта выше при ограничениях доступности выполнения безопасного прерывания, отсутствии должной просветительской деятельности и пропаганды приёма противозачаточных препаратов, как альтернативы искусственному прерыванию беременности.

Показания

С целью выполнения безопасного аборта в специализированном медицинском учреждении, как и для любого медицинского инвазивного вмешательства, существуют показания:

  1. Осознанный выбор женщины. В срок до 12 недель законодательно закреплено право женщины на выбор: прерывать или не прерывать беременность.
  2. Констатация в результате выполненного обследования внутриутробной гибели плода, патологических состояний плода.
  3. Возникшие во время беременности непредвиденные осложнения, несущие угрозу жизни женщины.
  4. Подтвержденная результатами обследования внематочная беременность.
  5. Критические изменения состояния здоровья женщины, требующие немедленного вмешательства, непосредственно не связанные с протеканием беременности: необходимость трансплантации органов, проведение химиотерапевтического, лучевого лечения в связи с выявленным на фоне беременности онкологическим заболеванием. Следует учесть, что описанная клиническая ситуация не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Во всех описанных случаях учитывается желание и право женщины на сохранение беременности, несмотря на высокий риск фатальных исходов как для матери, так и для ребёнка.
  6. Юридический аспект, заключающийся в праве прерывания беременности, возникшей в результате изнасилования, сроком до 22 недель.

Противопоказания

Общими относительными противопоказаниями являются:

  • Острые воспалительного, инфекционного характера заболевания половых путей.
  • Диагностированная внематочная беременность.
  • Срок, превышающий 12 недель. Исключение составляет необходимость выполнения манипуляции по медицинским показаниям.
  • Наличие резус-конфликта при первой беременности.

Обследования

Перед тем, как делается аборт, существует необходимый обязательный перечень обследований:

  • Общеклинические обследования, включающие анализ крови общий, биохимический, анализ мочи, коагулограмму, кардиографию.
  • Гинекологический осмотр.
  • Подтверждение беременности, включающее анализ уровня хорионического гонадотропина.
  • Ультразвуковое обследование, подтверждающее наличие беременности, выявляющее отклонения в её течении.
  • Тесты крови на маркёры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис.

При наличии соответствующих показаний, врач может назначить дополнительные уточняющие исследования и тесты.

Медикаментозное прерывание беременности

ВОЗ рекомендует применение медикаментозного прерывания на сроке беременности до 9 недель, но не более 49 дней с момента последнего менструального кровотечения.

Для осуществления медикаментозного аборта используется схема препаратов антагонистов прогестина и простагландины. В настоящее время применяется комбинация мифепристона и мизопростола.

Показаниями для такого вида аборта являются:

  • Желание женщины. (при условии, если срок позволяет использование данного метода).
  • Наличие медицинских показаний, выявленных до указанного срока.

Противопоказаниями являются:

  • Непереносимость лекарственных препаратов.
  • Внематочная беременность.
  • Серьезная сопутствующая патология в фазе обострения, нарушение реологических свойств крови.

Проводится манипуляция в условиях специализированного учреждения, под присмотром специалиста. Как правило, не требует стационарного пребывания женщины, приём препаратов может осуществляться амбулаторно.

Госпитализация требуется при возникновении осложнений:

  1. При возникновении кровотечения, требующего неотложного вмешательства.
  2. При неполном аборте.
  3. При появлении выраженных побочных реакций в виде проявлений аллергии, диспепсических расстройств, неукротимой рвоты, диареи, лихорадки.

Эффективность медикаментозного прерывания составляет от 92 до 98%.

При назначении такого способа прерывания нежелательной беременности следует учитывать важный психоэмоциональный фактор: медикаментозное воздействие психологически гораздо легче переносится женщинами, нежели использование инструментальных методов. Более полная информация нами изложена в статье о медикаментозном аборте.

Вакуумная аспирация

Относится к инструментальным методам. Является рекомендованным ВОЗ способом безопасного прерывания беременности на сроке до 12 недель.

Результативность этого метода составляет практически 100 %, а вероятность осложнений по статистическим данным не превышает 0,1%.

Показаниями для выполнения вакуум-аспирации являются:

  • Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель.
  • Неполное прерывание после предшествовавшего медикаментозного аборта.
  • Наличие медицинских показаний для прерывания до 12 недель беременности.

Процедура выполняется в специализированном гинекологическом учреждении. Чаще всего амбулаторно. Применяются местные анестетики с целью обезболивания во время процедуры. Как делают аборт при помощи вакуумной аспирации, порядок выполнения манипуляций можно описать следующим образом:

  1. Проводится в типичном положении женщины с использованием гинекологического кресла.
  2. После обработки половых путей антисептиком, применении местного анестезиологического пособия, через цервикальный канал вводится специальная трубка вакуум-аспиратора и производится аспирация функционального слоя эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом.
  3. Продолжительность процедуры составляет около 15 минут.
  4. После выполненной аспирации содержимого матки требуется наблюдение за состоянием женщины до 2 часов, после чего пациентка отпускается домой.
  5. Рекомендовано выполнять аспирацию под контролем ультразвукового исследования с целью оценки результативности выполненного вмешательства.

Осложнениями являются:

  • Маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства при невозможности остановки консервативным путём.
  • Неполный аборт – при невозможности выполнить ультразвуковой контроль после инцизии.
  • Головокружение, тошнота, рвота, проявления выраженной слабости – имеют временный характер, существенно не оказывают влияния на отдаленные последствия.

Важно помнить, что после вакуум-аспирации необходимо соблюдение полового покоя не менее 2-3-х недельного срока.

Инструментальный аборт (кюретаж)

Ещё до недавнего времени это был единственный способ прерывания нежелательной беременности.

Показания для проведения:

  • На сегодняшний день именно такой способ прерывания применяется на сроках более 12 недель исключительно с учетом медицинских показаний.
  • При неполной аспирации после мини-инвазивной манипуляции, при визуализации остаточной ткани плодного яйца во время ультразвукового контроля полости матки.

Требует для проведения условий операционной гинекологического стационара. Выполняется под общей внутривенной анестезией.

Механизм того, как делают аборт (кюретаж), подобен выполнению раздельного выскабливания, проводимого с диагностической целью: через раскрытый наружный зев и цервикальный канал специальным инструментом (кюреткой) выскабливается весь функциональный слой матки с плодным яйцом.

Осложнениями являются:

  • Маточное кровотечение.
  • Травмирование стенок матки, перфорация матки, повреждение слизистой оболочки шейки матки с последующим развитием эрозий.
  • Возникновение воспалительных процессов органов репродуктивной системы.

Искусственное вызывание родов

Выполняется на более поздних сроках. По сути представляет собой аборт, но с существенными отличиями:

  • Наличие исключительно медицинских показаний: констатация факта внутриутробной смерти плода, выявление несовместимых с жизнью тяжелых аномалий развития ребёнка.
  • Осложнения беременности, выявленная тяжелая патология у матери, требующая безотлагательного лечения, влекущая вероятность смертельных последствий для матери.

Отдаленные последствия аборта

Последствия прерывания беременности разделяют на:

  • Ранние. Это ранние послеоперационные осложнения.
  • Отдаленные.

Необходимо понимать, что прерывание беременности при отсутствии ранних осложнений вовсе не означает, что аборт является безобидной, не оказывающей влияния на организм, процедурой.

Отдаленными последствиями являются:

  1. Нарушения гормонального баланса организма, проявляющиеся нарушениями цикла.
  2. Возникновение опухолевых образований молочных желез.
  3. Опухолевые и предопухолевые фоновые заболевания органов женской половой сферы.
  4. Хронические воспалительные заболевания органов таза.
  5. Возникновение спаечного процесса в малом тазу.
  6. Бесплодие.
  7. Психоэмоциональная травма, переживания.

Безусловно, право каждой женщины решать вопрос о сохранении или прерывании беременности. Принятие решения должно подразумевать спокойный и взвешенный анализ всех «за» и «против».

Похожие статьи