Содержание
Для каждой беременной женщины является важной задачей родить полноценного и крепкого малыша. Но случается так, что вынашивание может осложняться, появляется опасность прерывания и беременность заканчивается преждевременными родами. Причин, по которым это может произойти достаточно много. Одной из них часто бывает короткая шейка матки.
Основной задачей акушера-гинеколога является лечение женщины, чтобы пролонгировать ее беременность как можно дольше. Чтобы не навредить себе и малышу, будущая мать должна регулярно проходить обследование в женской консультации.
Анатомия шейки и тела матки
Маткой называется женский половой орган, предназначенный для формирования и развития плода. В своем составе она имеет следующие части:
- шейку;
- перешеек;
- тело.
Шейка органа по форме цилиндрическая или конусовидная и в норме длиной от 30 до 45 мм. Она состоит из двух частей: нижней, то есть влагалищной, которую осматривают во время приема у гинеколога и верхней, надвлагалищной, которая располагается выше свода влагалища и осмотру она становится доступна только с помощью УЗИ.
В толще маточные шейки ее пронизывает узкий цервикальный канал. У перешейка он заканчивается внутренним зевом. В этом месте как раз располагается большая часть мускулатуры, образующая кольцо, которое должно удерживать плод внутри матки в течение всего периода беременности. Часть, которая образуется при переходе цервикального канала во полость влагалища, называют наружным зевом.
В родовом процессе этот канал функционирует как пути, по которым проходит ребенок, прежде чем родиться. Остальное же время он заполняется слизью, которая вырабатывается клетками эндометрия. Она необходима для защиты внутренней поверхности матки и плода от занесения и воздействия неблагоприятных микроорганизмов влагалища.
Что изменяется во время беременности?
У женщины оптимальной длиной шейки считается диапазон между 30 и 45 мм, при этом зев ее не должен ничего пропускать. Но это считается нормой вне периода беременности. В течение него длина шейки и величина раскрытия зева изменяются. И важно учитывать эти значения, так как они отражают нормальное течение беременности. Будущие мамы, у которых была диагностирована укороченная шейка матки, относятся к группе высокого риска по невынашиванию.
Известно, что при зачатии происходят определенные изменения в этом отделе репродуктивной системы женщины. Происходит увеличение притока крови к матке, растет эпителий цервикального канала, что приводит к усиленной выработке густой слизи. Под влиянием изменяющегося уровня женских гормонов мышечные волокна матки гипертрофируются, а объем шейки увеличивается.
Гинеколог в течение всей беременности должен контролировать длину шейки.
Для того чтобы как можно раньше выявить и не дать развиться таким осложнениям, как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время каждого ультразвукового скрининга врач измеряет ее, так как доказано, что этот показатель прямым образом влияет на успешное вынашивание.
При оценке шейки матки в разные триместры беременности можно сказать, что на ранних сроках она имеет достаточно неэластическую и плотную консистенцию. В промежутке между 12 и 22 неделями длина находится в пределах 35–45 мм, но в ряде случаев она может достигать и 20 мм. К 38 неделе она становится более короткой и перед родами ее длина составляет всего 10–15 мм. Если задолго до этого времени произошло укорочение шейки до 30 мм и менее, то это значит, что беременность должна протекать под особым пристальным наблюдением врача.
Короткая шейка матки и ее опасности
Это состояние во время вынашивания, которое является симптомом истмико-цервикальной недостаточности. Такая патология характеризуется тем, что внутренний зев не выполняет достаточную запирательную функцию, при этом возможности матки сохранять плод внутри себя значительно уменьшаются с увеличением его размеров и массы. При этом ребенок все сильнее давит на шейку матки, что способствует дальнейшему ее укорочению и раскрытию. По этой причине очень высок риск выкидыша либо преждевременных родов.
Короткая шейка матки при беременности не может обеспечить полноценную защиту плода от инфекционного фактора. При истмико-цервикальной недостаточности возникают условия, которые способствуют восходящему продвижению бактерий. Еще одной опасностью является возможность стремительных родов, что чревато повреждениями влагалища и промежности.
Короткая шейка матки и причины ее возникновения
Чаще всего такой диагноз выставляют в 15–20 недель беременности. Это связано с тем, что именно в это время плод стремительно растет и с большей силой давит на шейку матки. Причин, по которым может развиться эта патология, достаточно много:
- Генетически детерминированное нарушение строения репродуктивной системы.
- Недостаточное развитие цервикального канала женщины, аномалии развития матки и половой инфантилизм.
- Повреждения, полученные половыми органами во время внутриутробного периода.
- Травмирование половых органов при предыдущих родах, прерывании беременности, гинекологических операциях, выскабливаниях, которые проходят с расширением шеечного канала.
- Дисбаланс гормонов в организме (гиперандрогения – избыточное количество в крови мужских половых гормонов).
- Нарушение строения соединительной ткани организма.
Как уже было сказано, короткая шейка матки при беременности само по себе представляет большую угрозу.
Усугубляют это состояние и ухудшает прогноз также многоводие, многоплодная беременность, большой вес плода.
Диагностика
Выявить укорочение шейки матки или заподозрить ее может врач уже на первом гинекологическом осмотре пациентки. Но более точный диагноз можно поставить только после проведения трансвагинального УЗИ (цервикометрии) или в период второго планового ультразвукового обследования в сроках от 18 до 22 недели. В этот момент врач должен делать все, чтобы предотвратить прогрессирование патологии.
Будущая мама может предположить у себя укорочение шейки матки по выделениям из влагалища во время беременности или при болезненных ощущениях внизу живота. Эти симптомы говорят об угрозе прерывания беременности, но могут появляться не всегда. Именно поэтому необходимо приходить на все приемы и обследования, чтобы профилактировать это состояние.
Своевременно начатая терапия является залогом сохранения ребенка.
Как лечить?
Короткая шейка матки при беременности может быть корректирована оперативным или консервативным путем. В зависимости от недели беременности, длины шейки и риска угрозы прерывания предпочтение отдают определенному способу. Считается, что до 20 недели критической считается длина 30 мм. Эти женщины относятся к группе риска, и они довольно часто осматриваются и находятся под пристальным контролем врача. При многоплодии в сроке до 28 недель нормой является 36 мм для первородящих и 45 мм для повторно. При длине шейки матки 20 мм и меньше необходимо обязательное хирургическое вмешательство.
Оперативные способы лечения:
- Уменьшение внутреннего зева хирургически.
- Наложение шва на наружный зев.
- Сужение шейки путем укрепления мышц по ее бокам.
Показаниями к таким вмешательствам могут быть самопроизвольный аборт и роды, начавшие раньше срока, в предыдущих беременностях или стремительное прогрессирование патологии при текущей.
Лучше всего делать оперативное лечение в сроке между 13 и 22 неделями. Конечно, лучше делать коррекцию на более маленьком сроке. Если по определенным причинам есть противопоказания к хирургическому лечению, то назначают консервативную терапию и покой для беременной, чтобы короткая шейка матки не могла прогрессировать.
Нехирургические методы лечения имеют ряд положительных моментов: они довольно просты и легки в применении, могут использоваться в условиях женской консультации и являются бескровными. Поэтому, чтобы удлинить шейку матки, на нее накладывают пессарий. Его используют при незначительном укорачивании и маловыраженных симптомах.
Сам пессарий представляет собой кольцо, которое полностью состоит из гипоаллергенных материалов, чаще всего из силикона.
После того как его установят на шейку матки, оно обеспечивает ей дополнительную опору, уменьшает давление и препятствует ее раскрытию и укорочению.