Как лечить геморрой при беременности?

Развитие геморроя связывают со слабостью венозных стенок и застоем крови в сосудах малого таза. И то и другое – частые спутники вынашивания.

Увеличиваясь, матка изменяет расположение органов брюшной полости, что может нарушать отток крови от малого таза. Природные изменения в физиологии приводят к снижению тонуса вен.

Стенка сосудов перерастягивается и не всегда выдерживает возникшую нагрузку, что приводит к варикозным изменениям. При беременности геморрой – достаточно частая экстрагенитальная (не связанная с репродуктивной системой) патология.

Эпидемиологическая характеристика

Гинекологи подсчитали, что примерно каждая третья беременная женщина страдает от геморроя. В первые три месяца беременности его обнаруживают у 33% среди всех, ставших на учет в женскую консультацию.

С наступлением второго триместра встречаемость возрастает до 35%. По мере приближения родов, в последние три месяца вынашивания, геморрой обнаруживается уже у 42% женщин.

Среди родильниц, 41% указывает, что у них вылез геморрой после родов. Хотя, чаще симптомы возникают в первой половине вынашивания.

Такая статистика прямо указывает, что появление варикозных изменений прямокишечных вен и вынашивание плода между собой связаны. Это действительно так.

Во всем остальном, клиника и симптоматика геморроя не отличается от таковой у не беременных женщин. Конечно, есть нюансы в лечении.

То, что беременность и роды могут вызывать геморрой — несомненно. Стоит, однако, помнить, что варикозные узлы развиваются на фоне уже ослабленной сосудистой стенки. Поэтому не исключено, что определенное число женщин ранее уже имели геморроидальные явления. Но либо не обращали на них внимания, либо просто не ощущали в силу незначительности изменений.

Под влиянием провоцирующих факторов проявления усиливаются и не замечать их становится трудно. Плюс, в женской консультации все подлежат врачебному наблюдению.

Определенный процент диагнозов при бессимптомном течении ставится именно после профилактических осмотров.

Причины развития

Геморрой по своей сути – не что иное, как варикозное расширение сосудов прямокишечного венозного сплетения. Слабая стенка вен и отсутствие клапанов, приводят к появлению узлов и целых гроздей в районе прямой кишки и ануса.

На фоне беременности, сосуды малого таза подвергаются значительным перегрузкам. Вот основные провоцирующие факторы:

• Давление беременной матки, если она особым образом расположена, непосредственно на толстый кишечник.
• Застой в системе правой и левой подвздошных, воротной венах.
• Периодические существенные повышения внутрибрюшного давления (при запорах, урологических проблемах).
• Увеличение объема циркулирующей крови.
• Формирование «третьего круга кровообращения» — маточно-плацентарного.
• Предыдущие роды, проведенные через естественные родовые пути.

Одним из ключевых моментов для развития патологии являются тесные сосудистые связи между органами малого таза. Повышение давления в бассейне вен яичника или влагалища из-за веса матки через многочисленные анастомозы переходит и на вены прямокишечного сплетения.

Не забываем, что при беременности меняется баланс вегетативной нервной системы. Начинает преобладать влияние парасимпатической, что приводит к расширению сосудов в малом тазу, снижению тонуса мышечного слоя их стенки.

Частую встречаемость геморроя во время беременности обусловливают анатомические и физиологические изменения, происходящие в организме женщины.

 

Клинические проявления

Скажем сразу, что признаки геморроя при беременности ничем не отличаются от таковых у обычных людей. Обращают на себя внимание:

• Дискомфорт, зуд, боль в области ануса.
• Ощущение неполного опорожнения прямой кишки (когда узлы расположены внутри ее ампулы).
• Следы крови в кале, «на бумажке».
• Прощупыванием можно обнаружить характерные мягкие и подвижные выпячивания (при наружной локализации).

Наружное расположение узлов легче обнаружить, но оно чревато развитием тромбофлебита – воспаления внутренней оболочки вен. Такое состояние возникает, когда через их истонченную и поврежденную стенку проникает инфекция. Характерный симптом – выраженная боль и воспалительные явления в области геморроидальных выпячиваний.

При внутренней локализации геморрой долго протекает без симптомов. С наступлением беременности и по мере увеличения срока гестации заболевание быстро прогрессирует.

Варикозно измененные вены увеличиваются в размерах, сквозь стенку пропотевает жидкая часть крови и в виде слизи выделяется наружу.

При достаточно больших размерах, сквозь анус могут выпадать и сами узлы. Они легко ущемляются сфинктером и тогда причиняют сильную боль.

Их цвет становится сине-багровым, размеры выпавшей части увеличиваются и приобретают плотную консистенцию.

Осложнения для гестации

Появление или обострение геморроя при беременности, требует обращения за консультацией к профессиональному медику. Основные проблемы, которые могут возникнуть в период вынашивания, следующие:

• Инфицирование и переход воспаления на венозные сплетения малого таза.
• Кровопотеря обычно ничтожна, но в некоторых случаях может возникать заметная анемия (особенно – на фоне осложненного течения беременности).
• Сильный психологический дискомфорт и боль могут превратить период вынашивания в настоящие муки.

Прямой угрозы для течения беременности и родов геморрой не несет.

Многие женщины из чувства ложного стыда о нем умалчивают, и вопрос встает только тогда, когда появляется боль и кровь. Поэтому врачи стараются это заболевание активно выявлять.

Родовой период

В момент естественных родов женский организм выдерживает очень большие нагрузки. Повышение внутрибрюшного давления при потугах, сдавление сосудов головкой плода, проходящей через полость малого таза и резкий перепад давления после родов, могут приводить к развитию или обострению геморроя.

Когда врачи женской консультации узнают о нем раньше, есть время предпринять необходимые меры, чтобы обезопасить родильницу от ненужных проблем.

Само наличие геморроя у беременной женщины никак не влияет на выбор тактики родоразрешения. Но если врачи знают об этой патологии, они могут предотвратить ее обострение после родов.

Диагностика

На первичном опросе в женской консультации беременные обычно не знают о геморрое или забывают о нем упомянуть. Так продолжается неопределенно долгое время, пока не появляются жалобы и симптомы. Наиболее частая жалоба – кровит геморрой при беременности.

Зная о своем деликатном положении, женщина в такой ситуации начинает всерьез беспокоиться и обращается к врачам.

Диагностика обычно проблем не составляет. Особенно если картина классическая:

• Узел вылез, геморрой ущемился.
• Цвет выпячивания багровый.
• Визуально стенка в ссадинах (от бумажки или каловых масс).
• Заметен отек.
• Присутствуют трещины слизистой оболочки прямой кишки.

На момент осмотра признаков кровотечения может не быть.

Если анализ крови показывает анемизацию (малокровие), и наиболее вероятной причиной является именно кровотечение из геморроидальных вен, может потребоваться лечение геморроя.

Обследование пациенток

Перед принятием решения о лечении обязательно проводятся:

• Клинический анализ крови.
• Коагулограмма (изучение свертывающей системы).
• Пальцевое исследование прямой кишки.
• Ректороманоскопия.
• Общий анализ мочи.

Перечень исследований небольшой и пройти их нужно все. Связано с тем, что перед тем, как лечить геморрой, необходимо исключить другую, похожую на него патологию. Дифференциальный диагноз проводится с:

• Кровоточащими полипами прямой кишки.
• Дивертикулами (аномальными выпячиваниями стенки кишки).
• Опухолями толстого кишечника.
• Воспалительными заболеваниями нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишок.

Если есть признаки того, что кровоточит геморрой при беременности, такую женщину должен проконсультировать проктолог или хирург.

По результатам обследования решается вопрос: нужно ли проводить лечение геморроя сейчас или стоит отложить после родов.

Дифференциальный подход к лечению

Сначала отбираются только те пациентки, у которых обнаружены варикозные изменения прямокишечных вен. Эти женщины, которым нужно лечить геморрой при беременности, делятся на три большие категории:

1. Пациентки с бессимптомным течением.
2. Страдающие от обострения или сочетания острого геморроя с трещинами слизистой оболочки прямой кишки.
3. Женщины с выраженными острыми симптомами и частыми обострениями.

Что делать при беременности с геморроем и как его преодолеть – для каждой категории подходы отличаются.

Бессимптомное течение

Самый благоприятный вариант. Это женщины, у кого визуально есть незначительные изменения, симптомы и жалобы отсутствуют. Сюда же относятся те, кто ранее перенес геморрой, но на момент текущей беременности все в порядке.

В таких случаях никакого особого вмешательства не требуется. Рекомендуются мероприятия, направленные на предотвращение обострений и прогрессирования патологии.

Наиболее оптимальны такие:

• Диета, направленная на профилактику запоров.
• Занятия лечебной физкультурой (нормализует тонус мышц тазового дна).
• Прогулки на свежем воздухе.
• Водная обработка анального отверстия после дефекации (снижает травматизацию тканей от использования бумаги).
• Послабляющие средства и травы.

В большинстве случаев, эти мероприятия позволяют остановить прогрессирование болезни и снизить риск обострения после родов.

Женщины с симптоматикой

Ко второй категории относят не только тех, у кого симптомы уже появились, но и всех беременных, которые страдают от хронических запоров, у кого отмечаются продвинутые стадии геморроя.

Здесь уже не обойтись только профилактическими мерами. В схему лечения включаются свечи, мази и ванночки. Есть необходимость принимать послабляющие средства на основе трав.

Если отмечается наличие анальных трещин, может потребоваться госпитализация в стационар для консервативного лечения.

Запрещаются физические нагрузки, некоторые виды бытовой деятельности: мытье полов, ручная стирка и другие.

Выраженные проявления

К третьей категории относят женщин с частыми выпадениями узлов, эпизодами их ущемления и выраженными кровотечениями. Обычно это касается тех, у кого уже был геморрой до наступления текущей беременности.

Таким пациенткам показаны:

• Госпитализация.
• Усиленный контроль за состоянием здоровья.
• Курсовое консервативное лечение.
• Использование малоинвазивных хирургических методик.

Учитывая «интересное положение» женщины, все же врачи стараются не лечить хирургически геморрой во время текущей беременности, а перенести радикальные методы на послеродовой период.

Лечебно-профилактические мероприятия

Современная медицина умеет лечить геморрой во время беременности достаточно успешно. Для этого у врачей есть широкий арсенал методик и средств. Разделить их можно на несколько больших групп:

1. Немедикаментозные методики. Это физиотерапия, гигиена, питание и так далее.
2. Фитотерапия. Использование лекарственных растений более присуще методам народной медицины, однако современные медики от эффективных средств не отказываются.
3. Медикаментозные средства. Имеются в виду разнообразные свечи, мази, ванны, укрепляющие сосудистую стенку и слабительные.
4. Хирургические методики. Удаление геморроидальных узлов – самый верный способ навсегда покончить с этой патологией.

Из всего этого спектра лечебных методик, всегда можно подобрать безопасное при беременности средство от геморроя.

Немедикаментозные методики

Здесь подразумеваются безопасные для вынашивания и плода физиотерапевтические процедуры. Большинство из них допускают проводить лечение геморроя при беременности в домашних условиях. Это:

• Обеспечение физического и психического покоя.
• Ежедневный туалет анальной области. Для обмывания лучше пользоваться холодной водой после каждого похода «по-большому». Воздействие такой температуры повышает тонус мышц сосудистой стенки.


• При склонности к запорам, которые не удается скорректировать диетой следует проводить очистительные клизмы, как только появятся позывы в туалет.
• Выпавшие узлы, если нет признаков ущемления и воспаления, можно аккуратно вправить самим. Делать это лучше в ванной с теплой, не горячей водой.
• Чтобы убрать зуд, используются примочки с анестетиками (0,5% новокаином, 2% лидокаином) на зудящие места. Только если эти вещества хорошо переносятся и не вызывают аллергии.

Важно не перестараться с покоем: чрезмерная гиподинамия (дефицит двигательной активности), может снижать тонус кишечника и провоцировать запоры.

Помочь могут и примочки с облепиховым маслом, которое обладает противовоспалительным эффектом, смягчает и увлажняет. Для профилактики инфекционных явлений используются ванночки со слабым раствором перманганата калия.

Медикаментозные средства

Аптечная продукция тоже может использоваться, чтобы снять симптомы геморроя при беременности. Естественно, что предпочтение должно отдаваться средствам, обладающим хорошим эффектом при местном применении.

Врач может порекомендовать:

• Мази и гели на основе троксерутина. Это вещество укрепляет стенки сосудов (обладает агнгиопротекторными свойствами).
• Препараты с эсцином (веществом из семян конского каштана). Они хорошо снимают воспаление, повышают тонус венозной стенки, нормализуют микроциркуляцию и снимают отек. У геля отмечается хороший противозудный эффект.
• Добезилат кальция тоже нормализует проницаемость сосудов, снижает вязкость крови и предотвращает тромбообразование. Хорошо зарекомендовал себя для купирования острых проявлений. Выпускается в таблетках, принимается внутрь, поэтому применять его нужно только после консультации с врачом.
• Сбор лекарственных трав (шелуха семени дикого каштана, цветки ноготков, корень живокости, тысячелистника, ромашки, пастушьей сумки и корень горечавки) укрепляет сосудистые стенки, способствует заживлению ссадин на узлах, трещин. Снимает воспаление и дезинфицирует.
• Комбинированный препарат Проктогливенол. Выпускается в виде мази и свечей. Очень хорошо влияет на сосуды, обладает выраженным обезболивающим действием.

В дополнение к этим средствам могут назначаться новокаиновые блокады для обезболивания. Непроизвольный спазм сфинктера требует использования ректальных свечей с дифенгидрамином (Димедрол).

Видно, что консервативные методики могут предложить много такого, чем лечить геморрой. Но если они не эффективны или необоснованны, на помощь приходит хирургия.

Хирургические вмешательства

Бояться этих слов не стоит. Современная хирургия позволяет обходиться без скальпеля и анестезии, устранив при этом варикозные узлы – собственно причины геморроя при беременности.

Перечень основных малоинвазивных методик включает:

• Склеротерапию – введение непосредственно в узел специальных тромбирующих (склерозирующих) веществ. Стенки варикозно измененных сосудов просто слипаются, и проблема снимается.
• Эндоскопическое лигирование латексными кольцами – на основание узла надевается тонкое колечко, в нем прекращается кровообращение и узел отмирает, выходя с калом.
• Лазерную и инфракрасную коагуляцию – точечное воздействие пучка когерентного света (лазер) или высокой температуры на основание узла в нескольких местах. Появляется ожог, ткани отторгаются и узел тоже выходит сам.

Хирургия лучше всех знает, как вылечить геморрой: единожды удаленные узлы больше никогда не рецидивируют. Желаемый эффект может появляться уже спустя 7–10 дней после процедуры. На плод при этом не оказывается никакого влияния.

Современные методики безопасны, подходят для лечения любой разновидности геморроя у беременных.

Предупреждение болезни

Чтобы снизить риск варикоза вен прямокишечного сплетения, врачи рекомендуют несложные, но эффективные меры. Профилактика геморроя при беременности предлагает:

1. Контролировать опорожнение кишечника. Оно должно происходить в одно и то же время, задержка стула может указывать на запор.
2. Склонность к запорам преодолевать диетой: в меню должны быть растительные масла (подсолнечное, оливковое) и пищевые волокна. Содержание белков и углеводов – умеренное. По сезону можно тыкву, свеклу, капусту, бахчевые. Полезен хлеб с отрубями, ржаной. Молочнокислые продукты – обязательно.
3. Не уклоняться от гимнастики для беременных. Оптимальный комплекс подберут в школе будущей мамы.
4. Обязательно проводить туалет холодной водой после каждого посещения туалета «по-большому».

Действительно, геморрой на фоне беременности бывает и достаточно часто. Но его можно предотвратить, остановить или вообще удалить геморроидальные узлы без вреда для будущего ребенка.