Подкожные импланты-контрацептивы

На фармакологическом рынке представлено множество таблеток, уколов, спиралей, капсул и других форм методов контрацепции. Если женщина всерьез задумалась о выборе или смене контрацептива, то она встает перед сложным выбором. Как же разобраться в этом изобилии противозачаточных средств? Обо всем по порядку.

Нужно обязательно начать с консультации опытного гинеколога и ни в коем случае не назначать себе контрацептив самостоятельно! Это может повлечь за собой весьма плачевные последствия.

О многообразии методов контрацепции

Только в России запатентовано более тысячи наименований методов контрацепции. Это без учета зарубежных аналогов, которые тоже представлены на нашем рынке. Чтобы не быть голословными, мы представим вам лишь краткую классификацию противозачаточных средств:

  1. Гормональные контрацептивы.
  2. Экстренные (аварийные, посткоитальные) контрацептивы.
  3. Внутриматочные контрацептивы.
  4. Барьерная контрацепция.
  5. Естественные (физиологические) способы.
  6. Хирургическая контрацепция для женщин (добровольная стерилизация хирургическим путем).
  7. Хирургическая контрацепция для мужчин.

Из всего изобилия контрацептивов в этой статье мы обсудим один из самых продолжительных по действию методов — это имплант. В то же время он является и одним из наиболее инвазивных способов контрацепции.

Противозачаточный имплант

728px-Prevent-Pregnancy-Step-5Bullet4

Имплантат относится к группе гормональных контрацептивов парентерального применения. Данный вид контрацепции относится к одним из самых надежных. Этот показатель в гинекологии отражает так называемый индекс Перля. Чем он ниже, тем выше эффективность контрацептива.

Индекс Перля у гормонального имплантата составляет от 0 до 0,8, а это значит, что эффективность метода превышает 95%.

Преимущества

Все большее количество девушек в настоящее время предпочитает метод парентеральной гормональной контрацепции. Это зависит от того, что способ обладает внушительным списком положительных сторон:

  • Подкожный имплантат один из самых продолжительных методов контрацепции. Срок его действия составляет от 2 до 5 лет.
  • Требует однократного введения. Установить имплант под кожу сможет и сама женщина, или же при ее желании эту процедуру может осуществить врач гинеколог.
  • Высокая степень надежности.
  • Метод не требует регулярных проверок уровня гормонов.
  • Не оказывает негативного влияния на печень и слизистую желудочно-кишечного тракта в отличие от оральных контрацептивов.

Несмотря на все преимущества, перед покупкой контрацептива обязательно проконсультируйтесь со своим гинекологом. Возможно появление нежелательных побочных явлений и неадекватная реакция организма на компоненты препарата.

Недостатки

Как и у любого другого препарата контрацептивы имеют свои недостатки. Если вы молодая и нерожавшая девушка, то подкожный имплант вам не подойдет. Почему и какие еще негативные стороны имеет этот контрацептив?

  • Парентеральный имплант нарушает гормональную функцию яичников, что у нерожавших женщин может привести к бесплодию, т. к. есть высокий риск того, что эта функция не восстановится (из-за продолжительного срока действия контрацептива).
  • Относится к весьма дорогостоящим контрацептивам. Помимо стоимости самого импланта, в ряде случаев придется заплатить за установку и изъятие данного инородного тел (средняя стоимость подкожного гормонального импланта около 10 тыс. рублей).
  • Часто врачи наблюдают сбой менструального цикла у девушек, использующих данный метод контрацепции. В ряде случаев возникает аменорея – отсутствие менструаций в течение шести и более месяцев.
  • Возможно нарушение общего состояния: появление головной боли, сонливости, вялости, чувства напряжения молочных желез, и даже снижение полового влечения.

В ряде случаев возникают проблемы изъятия имплантов. При этом врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Виды подкожных имплантов

implant-main-438cp

В настоящее время на фармакологическом рынке представлены два препарата гормональных имплантов. Это левоноргестрел (торговое название Норплант) и этоногестрел (Импланон).

Несмотря на то что действующие вещества этих препаратов разные, механизм действия у них одинаков и заключается в следующем:

  • Препараты способны подавлять процесс овуляции (выход яйцеклетки из яичника в просвет маточной трубы).
  • Происходит сгущение цервикальной слизи, что создает дополнительное препятствие для продвижения сперматозоидов.
  • Изменяется функциональный слой эндометрия – процесс прикрепления яйцеклетки к маточной стенке становится невозможным.
  • Маточная труба теряет свою способность к сокращению, предотвращая передвижение яйцеклетки в полость матки.

Как мы видим, даже если одно звено из механизма действия выпадает, то действие произойдет на следующем этапе и в результате беременность не наступит. Это и обуславливает практически 100% надежность метода.

Левоноргестрел

protivozachatochnye-tabletki-pri-grudnom-vskarmlivanii-6

Торговое название — Норплант. Левоноргестрел относится к группе гестагенов, гормонов, которые продуцируются яичниками и которые подавляют процесс овуляции. Этот механизм обусловлен способностью гестагена влиять на деятельность гипофиза, блокируя высвобождение рилизинг-факторов – лютеинизирующего  и фолликулостимулирующего гормонов.

Помимо подкожного импланта, левоноргестрел содержится на поверхности внутриматочной спирали и является одним из составляющих комбинированных оральных контрацептивов.

Биодоступность (т. е. достижение препаратом системного кровотока) Норпланта достигает 100%. Это позволяет использовать более низкие дозировки левоноргестрела.

Помимо этого, препарат оказывает благотворное влияние на функциональный слой матки: с его помощью осуществляется профилактика гиперплазии эндометрия.

Противопоказания

Гормональный имплантат имеет достаточно скудный список противопоказаний. К ним относится гиперчувствительность к компонентам препарата и беременность.

В США существует организация Управления по контролю за продуктами и лекарствами Министерства Здравоохранения (Food and Drug Administration — FDA). Эта организация разработала специальную шкалу возможного риска, оказываемого на плод в результате приема тех или иных лекарственных средств.

Левоноргестрел по шкале FDA относится к категории X – т. е. доказано отрицательное воздействие лекарственного препарата на плод, здесь риск для плода превышает пользу для матери. Помимо этого, левоноргестрел имеет способность проникать в грудное молоко.

Из этого следует, что перед установкой подкожного гормонального импланта Норплант необходимо пройти обследование у врача гинеколога для того, чтобы убедиться в отсутствие уже имеющейся беременности.

Побочные явления

На начальных этапах, когда организм женщины только адаптируется к импланту, он может неадекватно отреагировать на инородное тело. В некоторых случаях возможно появление следующих реакций:

  • Тошнота, рвота.
  • Диарея.
  • Боль в животе (в том числе и в нижней его части).
  • Апатия, сонливость, вялость.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Расстройство менструального цикла (обильные или скудные менструации, отсутствие месячных).

Сбои в менструальном цикле могут сохраняться довольно продолжительное время. Если месячные отсутствуют более 6 месяцев – аменорея, или имеются проблемы другого характера, то нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Помимо этого, женщина может отметить изменения в собственном весе – прибавку массы тела при отсутствии изменений в питании или снижения физической нагрузки. На лице возможно появление угрей, а на теле ощущение зуда. Однако общая частота данных косметических осложнений в общей сложности не превышает 1,5%.

Этоногестрел

11

Торговое название – Импланон. Содержит в своем составе 68 мг этоногестрела. Имплантат имеет форму стержня белого цвета, он находится внутри иглы одноразового шприца-аппликатора.

Импланон имеет следующие размеры:

  • В длину он не более 4,5 см.
  • Ширина не превышает 2 мм.

Столь незначительные размеры обеспечивают достаточно легкое и безболезненное введение. Имплантат не подвергается биологическому распаду и при извлечении имеет первоначальный вид.

Этоногестрел относится к группе прогестагена.

Компоненты импланта быстро всасываются в системный кровоток и уже через сутки после установки достигают нужной концентрации, способной подавить овуляцию.

Противопоказания

У Импланона по сравнению с Норплантом список противопоказаний значительно шире. Это связано с тем, что Импланон относится к группе прогестагенов.

Не следует устанавливать Импланон, если у вас:

  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.
  • Имеющаяся беременность.
  • Артериальный или венозный тромбоз как имеющийся в данный момент, так и в анамнезе.
  • Рак молочной железы или другие гормонозависимые опухоли.
  • Тяжелые заболевания печени и билиарного тракта.
  • Сильные и продолжительные головные боли (мигрень) в комплексе с неврологической симптоматикой.
  • Неконтролируемая артериальная гипертония.

С осторожностью следует устанавливать лицам после инвазивного хирургического вмешательства и долгой иммобилизации, пациенткам с сахарным диабетом и находящимся в длительной депрессии. Эти лица подлежат регулярному наблюдению гинеколога в амбулаторных условиях и, в случае появления нежелательных реакций, проводится изъятие имплантата.

Побочные явления

После подкожного введения Импланона женщины могут отметить изменения в объемах, длительности или частоты менструальных кровотечений. Как и в случае с Норплантом происходит нарушение нормального менструального цикла.

Стоит отметить, что при наличии Импланона девушки отмечают снижение интенсивности боли в предменструальном синдроме.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Импланон-№8

Степень эффективности подкожных имплантатов может значительно снизиться в случае одновременного приема с некоторыми лекарственными препаратами. Чаще всего антагонизм возникает в случае с:

  • Антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды и др.).
  • Антиэпилептическими (фенобарбитал, вальпроаты, топирамат и др.) средствами.
  • Психотропными (нейролептики, антидепрессанты, седативные средства и др.) препаратами.

Необходимость приема вышеперечисленных препаратов обсуждается совместно с врачом гинекологом. Иногда ставят вопрос об изъятии импланта и проведении терапии, особенно если требуется длительное лечение.

Способ введения имплантатов

Процедура проводится в асептических условиях на приеме у гинеколога.

Пациентка находится в положении лежа, с запрокинутой вверх и согнутой в локтевом суставе рукой. Контрацептив вводят под кожу на внутренней поверхности плеча недоминантной руки (правшам следует устанавливать в левую руку, левшам в правую). Этот метод введения является весьма безопасным, т. к. невозможно травмировать кровеносные сосуды и нервные стволы, которые располагаются глубже.

Сразу после введения необходимо проверить наличие импланта под кожей. Как правило, это делается пальпаторно, но при невозможности осуществления этого метода пользуются другими визуализирующими методиками.

Время введения импланта также играет большую роль. Предварительно необходимо исключить наличие имеющейся беременности. Контрацептив можно вводить в промежуток с 1 по 5 день менструального цикла (даже при наличии продолжающихся месячных) при условии, что до этого женщина в течение месяца не принимала оральные контрацептивы.

Удаление импланта

Выведение контрацептива осуществляют в среднем через 3 года после его установки. Но при наличии показаний или по желанию женщины инородное тело можно убрать и раньше в любое время.

Предварительно специалист пальпаторно устанавливает место нахождения импланта (в редких случаях отмечается миграция имплантата). Проводят местную анестезию и делают разрез у дистального конца противозачаточного стержня. Затем его постепенно продвигают по направлению к ране и извлекают.

Если женщина желает повторно поставить имплант, то врач делает это сразу после удаления старого, в тот же разрез.

Подкожный имплантат является весьма удобным методом контрацепции. При его использовании невозможны передозировки действующим веществом. Этот метод имеет множество сторонников и положительных качеств. Однако перед выбором контрацептива в любом случае необходима консультация гинеколога. Не пренебрегайте этим правилом и берегите свое женское здоровье.