Комбинированные оральные контрацептивы

Искусственное прерывание беременности всегда отражается на дальнейшей репродуктивной функции. Профилактика абортов играет ключевую роль в сохранении женского здоровья. В настоящее время эффективное использование различных современных противозачаточных средств позволяет свести к минимуму вероятность наступления нежелательной беременности. Согласно клинической статистике, среди всех видов защиты от не планируемого зачатия наибольшей популярностью пользуется оральная контрацепция. Благодаря новейшим препаратам, с каждым годом отмечается тенденция к увеличению количества потребителей гормональных оральных контрацептивов.

Какой принцип действия?

Противозачаточные таблетки способствуют подавлению выработки гонадотропных гормонов, овуляторной функции яичников, изменению свойств шеечной слизи, останавливая движение сперматозоидов к матке. Отсюда следует, что оральная контрацепция препятствует овуляции и, соответственно, оплодотворению яйцеклетки. Ко всему прочему, влияя на состояние эндометрия, предотвращают имплантацию.

Профессиональная консультация у врача-специалиста существенно упрощает выбор оптимального орального контрацептива.

Особенности назначения

Большинство девушек и женщин ошибочно думают, что если препарат современный, дорогой и выпускается крупной иностранной фармацевтической компанией, то у него практически нет побочных эффектов, и он может подойти почти каждой. На самом деле всё не так просто. При назначении оральных противозачаточных средств необходимо учитывать достаточно много моментов:

• Регулярность половой жизни, возраст женщины, масса тела, наличие противопоказаний и сопутствующей патологии.
• Рекомендовать тот или иной вид контрацепции врач может только после того, как пообщается с женщиной, проведёт клиническое и при необходимости лабораторно-инструментальное обследование (гистероскопия, показатели свёртываемости крови, печёночные пробы и т. д.).
• Врач обязан предоставить правдивую информацию об эффективности и безопасности контрацепции. Перечислить все возможные побочные реакции, с которыми может столкнуться женщина. Если пациент считает, что комбинированные оральные контрацептивы ей не подходят, врач должен подберёт другой вид защиты от не планируемой беременности (механический, химический и т. д.).
• При назначении оральной контрацепции предпочтение отдаётся современным препаратам с низким содержанием гормонов.


• Если у женщины появились какие-либо жалобы, врач должен установить взаимосвязь их возникновения с применением противозачаточных средств, и в случае необходимости прекратить приём препаратов.
• Принимая комбинированные оральные контрацептивы, женщина должна регулярно проходить медицинское обследование, позволяющее своевременно выявить отклонения в состоянии её здоровья.

Гормональные противозачаточные средства могут быть применены для лечения целого ряда заболеваний, но только при наличии соответствующих показаний.

Виды пероральных контрацептивов

На сегодняшний день выделяют два основных класса гормональных противозачаточных средств для приёма внутрь с учётом их состава:

• Комбинированные оральные контрацептивы (Диане, Мерсилон, Минизистон, Овидон, Триквилар, Фемоден, Белара, Жанин).
• Контрацептивы, содержащие прогестин (Микронор, Оврет, Экслютон, Чарозетта).

Нельзя не отметить, что в состав комбинированных оральных противозачаточных средств входят 2 основных компонента – эстрогены и прогестины. В зависимости от дозировки эстрогенного компонента в виде этинилэстрадиола, содержащегося в контрацептиве, различают высоко-, низко- и микродозированные препараты. Кроме того, выделяют три вида комбинированных оральных контрацептивов:

• 1-фазные (Марвелон, Диане, Силест) – содержится одинаковое количество этинилэстрадиола и прогестина.
• 2-х фазные (Антеовин, Климен, Дивин) – присутствует две различные комбинации этинилэстрадиола и прогестина.
• 3-х фазные (Три-Мерси, Три-Регол, Тризистон) – имеют три различные комбинации этинилэстрадиола и прогестина.

В течение всего менструального цикла уровень женских гормонов неоднократно меняется, что учитывается при приёме 3-фазных препаратов. Менее физиологичными являются 2-фазные контрацептивы. Ещё меньшей физиологичностью обладают монофазные. Однако не стоит делать поспешных выводов и считать 3-фазные контрацептивы более эффективными и безопасными. Каждый вид противозачаточных средств рассчитан на определённые категории женщин. Например, девочкам-подросткам, ведущим активную половую жизнь, и молодым девушкам лучше подойдут монофазные препараты. Тем не менее в более зрелом возрасте, начиная примерно с 25–27 лет, рекомендуют применять 3-х фазные препараты.

Противопоказания

В официальной инструкции к применению любого гормонального противозачаточного средства указан полный список противопоказаний и ограничений для назначения этих препаратов. Перечислим лишь состояния и заболевания, при которых оральная контрацепция абсолютно противопоказана:

• Установленная или предполагаемая беременность.
• Грудное вскармливание или период на протяжении полугода после рождения ребёнка (только для комбинированных оральных противозачаточных препаратов).
• Серьёзные нарушения работы печени.
• Тяжёлые болезни сердца и кровеносных сосудов (тромбоз, инфаркт и т. д.).
• Женщины старше 35 лет, злоупотребляющие курением.
• Прогрессирующая форма сахарного диабета.
• Приступы выраженной головной боли.
• Высокое кровяное давление (гипертензия).
• Новообразования в молочной железе или органах репродуктивной системы.

Не приобретайте оральную контрацепцию, предварительно не посоветовавшись со специалистом.

Кому рекомендуют применять?

В силу своих преимуществ и недостатков каждый метод контрацепции подходит для определённых категорий женщин. Кому рекомендуют использовать комбинированные оральные контрацептивы:

• Сексуально активные молодые девушки.
• Супружеские пары, не планирующие беременность.
• Нерожавшие девушки и женщины.
• Девочки-подростки, которые ведут активную сексуальную жизнь.
• Не кормящие матери, находящиеся в послеродовом периоде.
• Женщины, у которых болезненные месячные и нерегулярный менструальный цикл.
• Женщинам с анемическим синдромом, проблемными яичниками и опытом внематочной беременности.

Преимущества

Как показывает клиническая практика, сегодня современная оральная контрацепция пользуется особой популярностью среди женской части населения. Какими преимуществами обладают гормональные противозачаточные средства, принимаемые внутрь в виде таблеток и капсул:

• Наиболее высокая эффективность, чем у других видов неинвазивной контрацепции.
• Незначительное количество побочных реакций.
• Контрацептивный эффект наступает достаточно быстро.
• Не возникает особых сложностей с возобновлением фертильности (способности женщины к деторождению) после прекращения применения препаратов. В отличие от других видов контрацепции, считается легко обратимым методом, который удобен и лёгок в применении.
• Оральная контрацепция не влияет на половой акт.
• Не исключается довольно длительное использование.

Большинство специалистов подтвердят, что современные комбинированные оральные контрацептивы высоко эффективны и безопасны. Помимо противозачаточного действия, они имеют массу положительных свойств, среди которых:

• Восстановление регулярности менструального цикла.
• Избавление от болезненных менструаций.
• Снижение вероятности развития рака яичников и матки, а также немалого количества гинекологической и соматической патологии.
• Устранение некоторых причин бесплодия.
• Не приводят к ожирению, не нарушают основной обмен веществ, ликвидируют гормональную недостаточность.

Тем не менее возможны побочные реакции, возникающие, как правило, на протяжении первых 90 дней использования комбинированной оральной контрацепции. Обычно носят временный характер и постепенно исчезают. Установлено, что при продолжительном приёме этих гормональных препаратов у женщин не возникают таких распространённых проблем, как головная боль, расстройство пищеварительной системы, изменения в молочной железе, болезненность при менструациях и др.

Несмотря на то что противозачаточные препараты, содержащие прогестин (Мини-пили) менее эффективны, чем современные комбинированные оральные контрацептивы, они безопасны для молодого женского организма. По этой причине их довольно-таки часто рекомендуют сексуально активным девочкам-подросткам и девушкам. Также Мини-пили вполне подойдут женщинам, имеющим противопоказания к комбинированным оральным контрацептивам.

Получить наиболее полную и объективную информацию об оральной контрацепции вы сможете только у врача-специалиста.

Недостатки

Как и любой другой вид защиты от не планируемой беременности, гормональные противозачаточные средства обладают как преимуществами, так и недостатками. Какие минусы таит в себе оральная контрацепция:

• Ежедневное применение препаратов в одинаковое время требует определённой самодисциплины от женщины.
• Пропуская приём оральных контрацептивов, вы увеличиваете риск случайной беременности.
• Регулярные денежные затраты, связанные с приобретением новых упаковок препарата.
• Эффективность оральной контрацепции может уменьшаться при одновременном использовании с некоторыми другими лекарственными препаратами (например, антибиотики, противоэпилептические средства и др.).
• После прекращения применения оральных противозачаточных препаратов фертильность восстанавливается не моментально. В среднем должно пройти 1–3 менструальных циклов. Но нередки ситуации, когда беременность наступала практически сразу после прекращения или отмены гормональной контрацепции (независимо по какой причине).
• В крайне редких случаях наблюдались серьёзные побочные реакции (тромбоз, инфаркт и т. д.). Поэтому перед назначением гормональных контрацептивов обязательно необходимо пройти комплексное медицинское обследования, чтобы исключить факторы риска тяжёлых осложнений, связанных с применением оральных противозачаточных средств.
• Не предоставляет защиту от болезней, которые передаются половым путём.

Опухоли и пероральные контрацептивы

Повышается ли риск развития злокачественных образований у пациентов, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы? Даже высококвалифицированный специалист не сможет однозначно ответить на этот вопрос. Например, некоторые клинические исследования показывают, что приём оральных противозачаточных средств более 5 лет в некоторой степени повышает риск возникновения предопухолевых заболеваний и новообразования шейки матки. Имеются данные об увеличении вероятности появления рака молочной железы при длительном приёме гормональных препаратов.

Однако хотелось бы заметить, что в большинстве случаев речь идёт про контрацептивы старого поколения, содержащие высокое количество эстрогенов. Дешёвые трёхфазные препараты (норэтиндрон), редко применяющиеся в развитых странах, но довольно широко распространенные на постсоветском пространстве, увеличивают риск появления опухоли молочных желёз в 3 раза. В то же время новейшие низкодозированные оральные контрацептивы отличаются более высокой безопасностью относительно инициирования и прогрессирования опухолевидного процесса.

Комбинированные оральные контрацептивы и препараты, содержащие прогестин, отпускаются только по рецепту.

Режимы приёма

В последнее время всё больше внимание уделяется совершенствованию схем применения оральной контрацепции, которые бы способствовали уменьшению развития различных побочных реакций и повышению эффективности. Одной из недавних инноваций стало использование пролонгированного курса приёма гормональных противозачаточных средств. Смысл этой схемы сводился к применению препаратов в течение нескольких циклов, после чего делался перерыв на 7 дней и приём возобновлялся.

Наибольшее распространение получил курс «63+7», подразумевавший применение контрацептивных таблеток 63 дня, после которых предусматривался перерыв 1 неделя. Некоторые специалисты используют более продолжительный режим приёма «126+7». Следует отметить, что каждый курс назначается индивидуально после клинико-лабораторного обследования. Выяснилось, что пролонгированные режимы позволяют женщинам избежать многих побочных эффектов, в частности головные боли, нарушение менструального цикла, нагрубание молочных желёз и т. д.

Также было предложено изменить подход к началу приёма оральной контрацепции, который назвали «быстрый старт». Теперь современные комбинированные препараты можно начинать применять в любой из дней цикла при отсутствии противопоказаний и ограничений. Как показывают научные исследования, новейшие оральные контрацептивы не оказывают отрицательного воздействия на течение беременности и развитие плода. Поэтому даже если зачатие произошло на фоне их приёма, особо волноваться за угрозу прерывания беременности из-за контрацептивов не стоит. Достаточно прекратить применение и предупредить курирующего врача.

Что делать при пропуске приёма контрацептива?

Любая женщина может элементарно забыть вовремя принять противозачаточное средство. Ситуации бывают разными. Рассмотрим наиболее распространенные:

• Пропуск 1-ой таблетки. Следует принять препарат сразу, как только вспомнили о пропуске. Приём следующей таблетки осуществляем согласно своему режиму. Нет ничего страшного, если получится принять 2 раза за сутки. Кроме того, рекомендуют воспользоваться дополнительными методами контрацепции до начала месячных. Если опоздание составило менее 12 часов, то использовать дополнительные виды защиты от непланируемой беременности нет необходимости.
• Пропуск 2-х таблеток. Как только вспомнили – принимаем 2 таблетки, и на следующие сутки – ещё две. Например, пропустили приём в понедельник и вторник, то рекомендуется в среду принять 2 препарата и в четверг – два. В подобных ситуациях нередко отмечается появление кровянистых выделений. До начала месячных параллельно используйте другие методы контрацепции (барьерные, химические и т. д.).
• Пропуск 3-х таблеток и более. Приём продолжаем в обычном режиме, но сразу обязательно задействуем дополнительные противозачаточные методы, поскольку высок риск наступления незапланированной беременности.

Если по какой-либо причине вам не подходит оральная контрацепция, всегда можно подобрать другой метод защиты от нежелательной беременности (барьерный, химический и др.).

Современные контрацептивы

Многие мировые лидеры фармацевтического бизнеса сосредоточены на производстве оральной контрацепции, популярность которой растёт с каждым годом. Выбор гормональных противозачаточных препаратов настолько широк и многообразен, что глаза разбегаются даже у специалистов. Несколько примеров современных оральных контрацептивов:

• Антеовин.
• Мерсилон.
• Минизистон.
• Овидон.
• Триквилар.
• Белара.
• Жанин.
• Микронор.
• Оврет.
•  Экслютон.
• Чарозетта.

Классическим представителем микродозированных однофазных комбинированных оральных контрацептивов является Логест. Как указано в официально инструкции к применению, в нём содержится эстрогенного компонента 20 мкг и 75 мкг гестагенного. Благодаря минимальному количеству гормонов, пациенты редко высказывают жалобы относительно возникновения побочных эффектов. Рекомендуется для продолжительного использования девочкам-подросткам, ведущих активную сексуальную жизнь. Логест обладает всеми основными преимуществами, присущими комбинированным оральным контрацептивам. В аптечной сети его можно купить по цене 720–760 рублей за упаковку (21 штука).

К низкодозированным однофазным гормональным противозачаточным средствам относится Марвелон. Для него характерно высокая контрацептивная эффективность. Также положительно влияет на менструальный цикл и восполняет недостаток гормонов. Цена на него составляет около 1450–1500 рублей. В упаковке может быть как 21, так и 63 таблетки. Стоимость большей упаковки, естественно, будет на порядок выше – 3100 рублей. Среди низкодозированных однофазных препаратов также популярны такие противозачаточные средства, как Микрогинон и Ярина.

Трёхфазные комбинированные оральные контрацептивы (Триквилар, Три-Регол, Тризистон и др.), как правило, назначаются девушкам после 25–27 лет. В них содержатся таблетки трёх разных цветов с различным количеством эстрогенов и прогестинов. Особенность состава позволяет им имитировать физиологические изменения уровня гормонов, которое происходит во время менструального цикла. Превалирующее большинство женщин хорошо переносят этот вид оральной контрацепции. Трёхфазные комбинированные оральные контрацептивы категорически не рекомендуют девочкам с неустановившимся менструальным циклом и дамам после наступления менопаузы.

Прогестинсодержащие препараты, или мини-пили, обладают меньшей контрацептивной эффективностью, но более безопасны для юного организма, поскольку имеют только минимальную дозировку гестагенов. Эстрогенный компонент полностью отсутствует. Чаще всего из этой группы назначают один из следующих препаратов: Микронор, Оврет, Экслютон или Чарозетта. Их рекомендуют девочкам-подросткам и женщинам, которые не могут использовать другие виды гормональных противозачаточных средств. Существенной разницы в цене нет. Например, упаковка таблеток Чарозетта (28 штук) варьирует в пределах 1350–1400 рублей.

Режим приёма оральной контрацепции уточняйте у своего гинеколога.