Анестезия при родах

Эпидуральная анестезия, иными словами её называют перидуральной, — способ обезболивания, когда анестезирующее вещество вводится в пространство вокруг твёрдой мозговой оболочки (эпидурально) при помощи специального катетера. Результатом такого обезболивания является блокировка нервных импульсов корешков спинного мозга на уровне введения.

Принцип действия

Канал позвоночника вмещает спинной мозг с белым веществом внутри и серым снаружи, окруженным твердой мозговой оболочкой. Из спинного мозга образуются передние и задние корешки, далее образующие нервные стволы, отвечающие за осуществление нервной, чувствительной регуляции определённых анатомических зон. Таким образом, каждому отрезку спинного мозга соответствуют определенные корешки и анатомическая зона – часть тела, орган.

Эпидуральное пространство расположено кнаружи от твердой оболочки, заполнено жировой клетчаткой, сосудами, нервными корешками.

Принцип метода основан на возможности регионарного (местного) воздействия на иннервацию, в том числе, болевую, определенных частей тела или органов путём введения препаратов в зону над твердой мозговой оболочкой – эпидурально (перидурально – вокруг твердой оболочки).

Механизм действия

Спинной мозг и исходящие из него нервные окончания, корешки, окружены снаружи твердой мозговой оболочкой. Эпидуральная анестезия предусматривает введение анестетика в пространство, располагающееся вокруг твёрдой мозговой оболочки, тем самым достигается блокировка импульсов по проводным путям, что приводит к снижению чувствительности и достигается обезболивающий эффект.

Важными особенностями такого метода обезболивания являются:

• Сохранение сознания у пациентов при отсутствии болевой реакции на медикаментозное вмешательство.
• Отсутствие влияния на тонус мышц, сохраняется способность матки к сокращению.
• Нет потери общей чувствительности: анестезии подвергаются лишь определенные области, соответствующие зоне введения препарата.
• Возможность минимизировать общее воздействие препаратов на организм, отсутствует воздействие лекарств на ребёнка.
• Позволяет добиться достаточно длительного обезболивания при минимальных дозировках анальгезирующих препаратов.
• Высокая эффективность обезболивающего действия, достигающая 95–98%.

Вот почему эпидуральная анестезия при родах является «золотым стандартом» современного акушерства.

Эпидуральная анестезия может выполняться во всех отделах позвоночника. Уровень выполнения пункции, выбор анестетика, его дозировка зависят от поставленных перед медицинским вмешательством задач.

Способы выполнения

Существуют два способа перидуральной анестезии:

• Многократное введение анестетика перидурально через установленный катетер. Такой способ используется чаще всего во время родов, с целью обезболивания в послеоперационном периоде, при длительных операциях.
• Однократное введение больших доз анестетиков. Возможно применение такого способа анестезии во время выполнения кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия – относится к инвазивным медицинским манипуляциям. Имеет свои показания, противопоказания, побочные эффекты, осложнения.

Показания и противопоказания

Анестезия путем пункции эпидурального пространства может применяться во время родов в следующих случаях:

• Низкий порог болевой чувствительности у роженицы.
• Выраженная сопутствующая патология, обусловленная проявлениями сердечной, легочной недостаточности, декомпенсация хронических заболеваний, субкомпенсированные состояние роженицы, страдающей эндокринными заболеваниями, сахарным диабетом.


• Нарушения родовой деятельности.
• Кесарево сечение.
• Острое, внезапно возникшее нарушение состояния роженицы, возникшие во время родов патологические нарушения состояния ребёнка.
• Беременность, протекавшая весь период с тяжелыми проявлениями гестоза.

Основными противопоказаниями для применения перидуральной анестезии во время родовой деятельности являются:

• Отказ роженицы от применения эпидуральной анестезии.
• Воспалительные, дегенеративные, демиелинизирующие заболевания спинного мозга.
• Отсутствие должной подготовки у медицинского персонала к проведению пункции перидурального пространства.
• Наличие тату в области предполагаемой пункции, повреждение мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов.
• Выраженные нарушения гемодинамики, состояния шока, нарушения реологических свойств крови. Длительный предшествовавший приём препаратов, уменьшающих свертываемость крови.
• Аллергическая реакция у роженицы к препаратам, применяемым с целью анестезии.
• Наличие сердечных заболеваний, пороков сердца у роженицы.
• Наличие рубцовых изменений стенок матки от предшествующих хирургических вмешательств.

Техника выполнения

Существуют условия для выполнения эпидурального обезболивания во время осуществления родовой деятельности.

Перед выполнением манипуляции анестезиолог должен осмотреть пациентку, уточнить данные анамнеза, выяснить наличие аллергических проявлений, сопутствующих заболеваний, выбрать место для пункции.

Пункция может выполняться на уровне 12-го грудного и первого поясничного позвонка, между первым поясничным и вторым поясничным или между вторым поясничным и третьим поясничным позвонками.

Обязательно должны учитываться особенности телосложения женщины, наличие отёков, возможность роженицы принять определённое вынужденное положение тела для выполнения манипуляции.

Необходимыми условиями выполнения эпидуральной анестезии являются:

• Эпидуральная анестезия при родах выполняется только специально подготовленным квалифицированным анестезиологом, в совершенстве владеющим методом перидуральной пункции.
• Требует постоянного присутствия анестезиолога, мониторинга за состоянием роженицы.
• Условием для начала анестезии является раскрытие шейки не менее, чем на 4 см.
• Непременным требованием является соблюдение асептических и антисептических норм.
• Наличие технических возможностей для выполнения анестезии, специального оснащения: иглы для пункции, катетера для введения в эпидуральное пространство анестетика, иглы для проведения местной анестезии.


• Пункция выполняется после предварительного местного обезболивания тканей в положении женщины на боку на уровне, определённом заранее. После того как игла с мандреном оказывается в перидуральном пространстве, вводится катетер, через который поступает анестетик.
• В качестве препарата для выполнения эпидуральной анестезии чаще всего применяют раствор лидокаина 2%.
• Препарат через катетер вводится небольшими дозами. Повторные введения показаны при появлении болевых ощущений у пациентки.
• Желаемый обезболивающий эффект следует ждать не ранее, чем через 15 минут после начала введения препарата.
• В результате пункции возможно отключение мочевого пузыря, что требует установки мочевого катетера.

Возможные осложнения

Ожидаемыми результатами применения эпидуральной анестезии во время родов являются следующие проявления:

• В результате анестезии может быть менее выражен потужной период, может удлиняться период изгнания плода, что иногда требует применения специальных акушерских приспособлений для извлечения ребёнка.
• В отдельных случаях у ребёнка отмечаются нарушения глотательного рефлекса, двигательных рефлексов, адаптационные нарушения.
• Возвращение чувствительности происходит по мере выведения лекарственного препарата. Чаще эти ощущения описываются, как «покалывания, чувство бегания мурашек», могут быть умеренные судорожные, спастические проявления в мышцах.

Эпидуральная анестезия – достаточно сложная инвазивная манипуляция, после которой могут развиться осложнения:

• Отсутствие ожидаемого обезболивающего эффекта. Примерно у 2–5% пациентов не достигается обезболивающие действие.
• Боль в месте введения катетера после выполненной анестезии, болевые ощущения в поясничной области, сохраняющиеся на протяжении длительного времени.
• Наличие септических осложнений, местных воспалительных реакций.
• Возможно возникновение гематомы в эпидуральном пространстве в результате попадания иглы и катетера в сосудистое венозное сплетение.
• Резкое снижение артериального давления как реакция на пункцию эпидурального пространства.
• Тошнота, рвота как результат резкого падения артериального давления.
• Нарушение процесса мочеиспускания. Носит чаще всего временный характер.
• Сильные головные боли после анестезии обусловлены повреждением твердой мозговой оболочки спинного мозга. Как правило, не требуют медикаментозного вмешательства, проходят на протяжении нескольких дней, однако, могут беспокоить женщину и достаточно длительное время, недели и месяцы.
• При нарушении техники выполнения манипуляции, большие дозы анестетика могут попадать в спинномозговую жидкость, вызывая обширные блокады, нарушения чувствительности органов.
• В тяжелых случаях могут развиваться параличи, парезы органов. Достаточно редко встречающееся осложнение.
• Развитие отдаленных нарушений, проявляющихся неврологическим дефицитом.

Чтобы избежать осложнений, необходимо правильно оценить риски и показания процедуры.

Правильная подготовка к родам

Специалисты считают, что правильно подготовленная эмоционально, психически к родам женщина, в обезболивании не нуждается. Более того, считается, что боль, возникающая во время родовой деятельности, способствует скорейшему рождению малыша, заставляя будущую маму трудиться – помогать самой себе.

К счастью, абсолютное большинство родов являются запланированными, ожидаемыми. Это означает, что каждая женщина имеет уникальную возможность накануне важного события своей жизни обсудить с лечащим врачом план предстоящего процесса, затронув вопросы необходимости обезболивания во время родов, определить показания и противопоказания.

Знание последовательности этапов родов, важности каждого этапа, а также возможность обсудить предстоящие роды с лечащим врачом – помогают женщине побороть страх и неуверенность.