Содержание
Спаечная болезнь внутренних органов достаточно распространена. Она развивается на фоне ослабленного иммунитета, после инфекций или оперативных вмешательств. Что такое спайки в гинекологии, какой симптоматикой проявляются и есть ли благоприятный прогноз после лечения?
Как начинается процесс?
Основная причина появления спаек – повреждение брюшины.
Брюшина – это тонкая серозная оболочка, которая выстилает полость живота и со всех сторон покрывает расположенные в ней органы. Эта полупроницаемая мембрана обеспечивает несколько важных физиологических функций:
- Резорбтивную. Ее поверхность способна всасывать секретируемые жидкости, продукты жизнедеятельности бактерий, токсины, распадающиеся белковые структуры органов и элементов крови.
- Экссудативную. Выделяет особые вещества – тканевые жидкости и фибрин для кишечника. Они обеспечивают свободное скольжение тканей, которые соприкасаются друг с другом.
- Барьерную. Спайки во внутренних органах ограничивает воспалительно-деструктивные очаги, служат биологической защитой от инфекций.
- Пластическую. Если на стенки действует раздражитель, орган способен выделять фибрин и образовывать спайки (синехии). Так брюшина ограничивает распространение инфекционного очага, и после хирургического вмешательства «затягивает», «герметизирует» швы.
Когда воспаление продолжительно по времени, эти прозрачно-белесоватые пленки могут срастаться. Это спаечный процесс своего рода защитная реакция брюшины на распространение инфекции по близлежащим органам.
Синехии по этиологическим признакам делятся на врожденные и приобретенные. По локализации спайки бывают наружными (между органами), внутренними (в фаллопиевых трубах, во влагалище, маточной полости).
Стадии процесса
Фибринозные пленки, предупреждают распространение воспаления, сращиваются между собой, образуют так называемые карманы. Если вовремя не проведено лечение, синехии поражают нижнюю часть матки и цервикальный канал, фаллопиевы трубы.
В развитии спаечного процесса в гинекологии выделяют несколько стадий:
- На первой образуются тонкие тяжи, заполняющие не больше трети маточной полости, причем в трубах их нет.
- На второй спаечным процессом охвачена половина полости матки, вовлечены трубы. Появляются первые признаки частичной непроходимости.
- На третьей синехиями заполнена вся внутренняя маточная поверхность.
Болезнь мешает нормальной работе органов, нарушает перистальтику кишечника. Женская половая система становится неспособной к оплодотворению и зачатию.
Причины
Спаечный процесс в организме запускается под воздействием ряда факторов. Их условно делят на несколько групп:
- Самая распространенная причина – воспалительный очаг в органах малого таза (эндометрит, сальпингоофорит).
- Скрытые половые инфекции, туберкулез.
- Внутриматочные врачебные процедуры с хирургическими вмешательствами: выскабливание, аборт, гистероскопия.
- Травмы.
- Ослабленный иммунитет.
К провоцирующим факторам зарождения спаечного процесса относятся:
- Беспорядочные половые контакты.
- Несоблюдение гигиенических правил.
- Частые переохлаждения.
- Недостаточное питание.
- Несвоевременное лечение инфекций.
Как правило, формируют развитие патологии несколько причин и основная – воспаление. Но если оно лечится своевременно и адекватно, разрастания синехий можно избежать.
Симптомы
Выраженность спаечного процесса прямо зависит от степени распространения его в области малого таза. Часто возможны варианты бессимптомного течения. Патология может протекать в трех клинических формах:
- Острой, крайне тяжелой. Симптоматика нарастает резко: преобладает болевой синдром с яркими диспепсическими проявлениями, лихорадкой, тахикардией. При пальпации стенки живота болезненные. Имеются признаки непроходимости кишечника. У пациентки бледность или синюшность кожных покровов и слизистых, сильная жажда. Острая форма спаечной патологии относится к экстренным неотложным состояниям. Пациентка нуждается в срочной госпитализации.
- Интермиттирующей (периодической). Время от времени женщину беспокоит болезненность внизу живота, учащенные позывы к мочеиспусканию, расстройство стула (запор или понос), незначительное повышение температуры (37°- 37,3° C). В гинекологии для лечения спаек в интермиттирующей стадии используется консервативная терапия.
- Хронической. Одна из самых распространенных форм патологического процесса. Четкой клинической картины не дает. Пациентку жалуется на незначительные, периодически возникающие тянущие боли в животе, запоры. Наблюдается нарушения в менструальном цикле, сопровождающиеся болезненностью. Женщина страдает от бесплодия. Нелеченая хроническая спаечная болезнь часто рецидивирует, поэтому постоянное наблюдение и адекватная терапия для таких пациенток крайне необходима.
Обследование
В современной гинекологии на начальном этапе используют два основных диагностических метода: соносальпингоскопию и сальпингографию.
Для сальпингографического исследования применяется специальный рентгеноконтрастный раствор. После его введения на рентгеновском снимке он выявляет уплотнения и прочие нарастания. Эту процедуру назначают перед овуляцией.
При соносальпингоскопии специальный контрастный раствор вводится перед ультразвуковым исследованием.
На обычном обзорном УЗИ органов малого таза спаечный процесс выявить невозможно.
Лечение
После диагностических мероприятий и определения степени поражения пациентке назначают курс терапии.
Если синехии расположены на стенках труб, и образования не препятствуют продвижению яйцеклеток, используются консервативные методы.
Когда спаечный процесс захватывает яичники с маточными трубами, и яйцеклетка не способна продвигаться, проводится хирургическое вмешательство – лапароскопия.
Методика адгезиолиолиза подразумевает удаление синехий при помощи специального микроманипулятора. Это может быть лазеротерапия (иссечение лучом), аквадиссекция (водой под давлением), электрохирургия (электроножом).
После процедуры, для того чтобы предупредить рецидивы, вводятся или специальные растворы (барьерные жидкости Декстран, Повидин, минеральные масла) и применяется обработка полимерными рассасывающимися пленками.
В качестве вспомогательной терапии используются следующие группы медикаментов:
- Фибринолитики (Хемотрипсин, Урокиназа, Трипсин).
- Противосвертывающие средства (Гепарин).
- Антибиотики (тетрациклины, цефалоспорины и сульфаниламиды).
- Антигистамины.
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
После консервативного лечения или лапароскопии пациентка в течение полугода находится под динамическим наблюдением специалиста и проходит курс специальной гимнастики и физиопроцедур.
Физиолечение с электрофорезом, озокеритовыми и парафиновыми аппликациями уменьшает болезненность, делает спайки более тонкими, эластичными.
После курса лечения пациентке прописывается полный физический и эмоциональный покой.
Профилактика
Спаечный процесс достаточно хорошо изучен, и современные лапароскопические методики лечения в комплексе со вспомогательной терапией дают положительный результат.
Чтобы в дальнейшем избежать рецидивов, женщина должна соблюдать несколько важных правил:
- Посещать врача раз в 6 месяцев.
- Придерживаться рациональной диеты. Питание должно быть дробным (5–6 приемов пищи) маленькими порциями.
- Исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование.
- Проходить раз в полгода курсы электрофореза с лекарственными препаратами, массажа, физкультуры.
- Своевременно лечить урогенитальные инфекции.
- Предохраняться от нежелательного зачатия и не допускать аборты.
Если женщину беспокоят периодические абдоминальные боли, разрешено использовать спазмолитические препараты (Но-шпу, Папаверин). При затяжных приступах самолечение недопустимо.
Спаечная болезнь – коварная патология, которая при неблагоприятных обстоятельствах может стремительно распространяться, приводя к бесплодию, маточному загибу, полной трубной непроходимости, внематочной беременности.