Что такое эндометрит? Симптомы и лечение

По современным представлениям, эндометрит, или воспаление слизистой матки, относят к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. По наблюдениям врачей, в последнее время во всем мире выявляется явная тенденция к увеличению частоты заболеваемости ВЗОМТ, и эндометритом в том числе.

Особую опасность представляет хроническое течение заболевания, распространенность которого составляет, по различным данным, от 10 до 85%. Такой широкий диапазон обусловлен трудностью диагностики и маловыраженностью симптомов хронического эндометрита. Заболевание часто выявляется уже на этапе осложнений: например, невынашивания беременности или же бесплодия. В связи с этим особо актуальным становится вопрос: можно ли вылечить эндометрит и предупредить развитие его последствий?

Немного анатомии

Прежде чем ответить на вопрос: что такое эндометрит, необходимо кратко остановиться на анатомических особенностях стенки матки. Как известно, в ее строении выделяют три слоя или оболочки:

  • Наружный (периметрий).
  • Мышечный (миометрий).
  • Внутренний (эндометрий).

Эндометрий обильно кровоснабжается и является гормонально зависимой тканью. Он, в свою очередь, образован двумя слоями:

  • Поверхностный или функциональный. Состоит из цилиндрического эпителия и множества желез. Такая часть эндометрия матки «ответственна» за нормальное прикрепление (имплантацию) эмбриона. Если зачатия не происходит, этот слой отпадает и удаляется из матки во время менструального кровотечения.
  • Базальный или ростковый. Соединяется с глубжележащим мышечным слоем. Обуславливает восстановление поверхностной части эндометрия.

Толщина эндометрия прямо зависит от воздействия женских половых гормонов в течение менструального цикла, достигая своего максимума в лютеиновую фазу. При этом изменяется и его структура.

Таким образом матка готовится к возможной беременности, обуславливая все необходимые условия для нормального прикрепления и дальнейшего развития эмбриона.

Эндометрит — что это?

Этот термин дословно обозначает «воспаление эндометрия (внутренней оболочки матки)». Эндометрит у женщин обычно развивается в детородном возрасте, обуславливая появление множества проблем, влияющих на возможность зачатия и вынашивания беременности в будущем.

Воспаление слизистой оболочки матки как при остром, так и при хроническом варианте течения болезни, обычно затрагивает оба слоя эндометрия. По распространенности воспалительный процесс бывает:

  • Диффузным (поражается вся слизистая оболочка).
  • Очаговым.

Помимо этого, хронический эндометрит часто сочетается с воспалительным поражением других структур женского генитального тракта, например, маточных труб. Также патологический процесс может распространяться на глубжележащие слои матки (миометрий), изменяя нормальную клеточную структуру маточной стенки. Все это в конечном итоге приводит к серьезным нарушениям менструальной и репродуктивной функции женщины.

Следовательно, можно характеризовать хроническое течение эндометрита, как непосредственную причину женского бесплодия.

Причины

Главными причинами возникновения эндометрита является инфекция в сочетании с определенными факторами риска. Воспалительный процесс может вызываться бактериями, вирусами, грибами, простейшими и другими инфекционными агентами.

По статистике, большая роль в возникновении эндометрита принадлежит инфекции, которая передается половым путем (ИППП). Ее выявляют более, чем в 70% случаев. Наиболее часто выделяют такие возбудители ИППП:

  • Гонококки.
  • Хламидии.
  • Уреа- и микоплазмы.
  • Вирус генитального герпеса.
  • Цитомегаловирус и другие.

Также воспалительный процесс в полости матки может быть вызван и условно-патогенной флорой, патогенные свойства которой активируются под влиянием различных неблагоприятных факторов. Большую роль в этом случае играют анаэробные бактерии (бактероиды, кишечная палочка, некоторые виды стрептококков и другие.).

В значительном числе случаев при эндометрите выделяют ассоциацию микроорганизмов, то есть воспалительный процесс вызывается сразу несколькими инфекционными агентами.

Как попадает инфекция в матку

Главными путями проникновения инфекционного возбудителя в маточную полость являются:

  • Половой. Особую роль играет активный перенос сперматозоидами некоторых возбудителей ИППП, например, хламидий.
  • Восходящий (из влагалища через шейку матки).

У здоровой женщины полость матки является стерильной. Это состояние обуславливается, прежде всего, нормальной функцией шейки матки, которая является барьером между агрессивной внешней средой и внутренними структурами женского генитального тракта. При нарушении шеечного барьера, инфекция получает свободный доступ в полость матки и другие внутренние половые органы женщины.

В других случаях инфекция может проникать такими путями:

  • Гемато- или лимфогенный (соответственно, по кровеносным или лимфатическим сосудам).
  • Из рядом расположенных гнойных очагов по брюшине (например, при аппендиците).

Половой и восходящий пути инфицирования являются ведущими в развитии заболевания и встречаются более, чем у 90% женщин.

Факторы риска

Острый эндометрит наиболее часто возникает после механической травмы эндометрия или нарушения цервикального барьера. Такое встречается в послеродовом периоде или после некоторых медицинских манипуляций:

  • Выскабливание полости матки (диагностическое, с целью аборта).
  • Гистероскопия.
  • Введение внутриматочного контрацептива («спирали»).
  • Зондирование полости матки.
  • Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Эндометрит после выскабливания полости матки или других лечебно-диагностических манипуляций может возникать из-за несоблюдения стерильных условий при совершении процедуры.

На развитие воспаления эндометрия в послеродовом периоде влияет в первую очередь характер родов. Так, риск развития эндометрита увеличивается при таких состояниях:

  • Родоразрешение путем кесарева сечения, наложения акушерских щипцов.
  • Кровотечения.
  • Преждевременные роды
  • Хориоамнионит.
  • Травмы родовых путей.
  • Ручное обследование полости матки (например, при задержке отделения последа) и других патологиях.

Помимо прямого механического воздействия на слизистую оболочку матки, к развитию эндометрита имеют отношение и другие факторы. К ним относятся:

  • Экстрагенитальные болезни.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Эндокринные заболевания (особенно, сахарный диабет).
  • Хроническая воспалительная патология.
  • Аномалии развития половых органов.
  • Половое поведение (частая смена партнеров, пренебрегание барьерными средствами защиты, секс во время менструации и т. д.).
  • Длительный стресс, недостаточное питание, физические перегрузки, вредные привычки и другие внешние воздействия, снижающие иммунную резистентность.

Хронический эндометрит часто развивается в результате неадекватного лечения острого воспалительного процесса.

Проявления

Симптомы и лечение эндометрита напрямую зависят от фазы воспалительного процесса (острая или хроническая), а также – первопричины заболевания.

Часто можно проследить прямую связь между предшествующим внутриматочным вмешательством и проявлениями заболевания. Остатки плацентарной ткани, частей плода (при неполном аборте) служат прекрасной питательной средой для болезнетворных бактерий и способствуют развитию воспаления в матке.

Хронический эндометрит зачастую диагностируется у женщин с невынашиванием беременности, неудачными попытками ЭКО в анамнезе и другой патологией. И установить истинную длительность заболевания иногда просто невозможно.

Острый

Симптомы эндометрита у женщин при его остром течении развиваются обычно через несколько дней после проникновения инфекции. Острый эндометрит проявляется следующими симптомами:

  • Резкое увеличение температуры тела, часто — до высоких цифр (39–40 градусов).
  • Выраженные интоксикационные проявления: учащение пульса, озноб, слабость, головная боль и т. п.
  • Резкие боли в нижней части живота.
  • Влагалищные выделения при эндометрите становятся сукровичными или гнойными, имеют неприятный запах.
  • Часто наблюдается учащенное и болезненное мочеиспускание.

При исследовании врач выявляется увеличенную и болезненную матку, гноевидные выделения из цервикального канала. Также становится болезненной пальпация боковых стенок матки, что связано с поражением лимфатических сосудов.

Острый эндометрит обычно длится до десяти дней. При недостаточном или неэффективном лечении эндометрита в этой фазе он приобретает хроническое течение.

Хронический

Такую форму заболевания иногда называют «вялотекущий эндометрит», что точно характеризует его течение. Признаки хронического эндометрита обычно маловыражены и, в большинстве случаев, являются неспецифичными.

Часто встречается и асимптомное течение заболевания, при котором признаки эндометрита могут выявляться лишь при проведении дополнительных методов обследования. У таких женщин заболевание нередко диагностируется уже на этапе осложнений (чаще всего – бесплодия).

Хронический эндометрит чаще всего характеризуется следующими симптомами:

  • Периодические или постоянные болевые ощущения в нижней части живота (иногда – и пояснице).
  • Патологические влагалищные выделения, которые имеют слизисто-гнойный или серозный характер.
  • Нарушения менструального цикла. Часто встречаются маточные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения, длительные и/или обильные менструации.
  • Дискомфорт или даже боль при половых контактах.

Хронический эндометрит не сопровождается повышением температуры тела, проявлениями интоксикации и другими симптомами, характерными для острой фазы. А вышеперечисленные признаки эндометрита могут быть невыраженными или вообще отсутствовать. Этот факт значительно затрудняет своевременную диагностику и лечение хронического эндометрита.

Диагностика

Правильная и своевременная диагностика значительно повышает успешность лечения эндометрита у женщин. Для этого применяют такие методы:

  • Сбор анамнеза. В большинстве случаев возникновению заболевания предшествуют внутриматочные вмешательства, роды (особенно – патологические), введение ВМК и т. д.
  • Общеклиническое и гинекологическое исследование.
  • Ультразвуковое сканирование с применением допплерографии (выполняется обычно в начале и в конце менструального цикла).
  • Биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание с обязательным последующим гистологическим исследованием полученного материала.
  • Гистероскопия.
  • Выявление инфекционного возбудителя (бактериологическим, бактериоскопическим методом, ИФА, ПЦР и т. д.).

Обычно все эти мероприятия производятся комплексно, что позволяет более точно установить диагноз и выяснить, как лечить эндометрит матки.

Эндометрит на УЗИ характеризуется увеличением матки, выраженными изменениями толщины эндометрия, неровностью его контуров. Отмечаются участки разной эхогенности и плотности.

Помимо этого, эхопризнаки хронического эндометрита нередко включают в себя выявление пузырьков газа в полости матки и ее расширение, четкие гиперэхогенные включения в эндометрии (кальцинаты) и другие симптомы.

Инструментальное обследование (биопсию, гистероскопию, выскабливание матки) обычно проводят в первую фазу цикла с целью диагностики хронического течения заболевания. На основании гистологического заключения определяют морфологические изменения эндометрия, активный или неактивный эндометрит и т. д.

Лечение

Терапия воспалительного поражения эндометрия представляет собой достаточно непростую задачу. Острый эндометрит требует срочной госпитализации и проведения лечения в условиях стационара. При хроническом течении заболевания терапия проводится амбулаторно.

Как вылечить эндометрит? Прежде всего, следует тщательно выполнять все назначения врача. Например, неполный курс антибактериальной терапии часто является главным фактором перехода острой формы заболевания в хроническую.

Основные принципы лечения:

  • Антибактериальная терапия. Антибиотики при эндометрите применяются всегда, учитывая инфекционно-воспалительный генез заболевания. Такие препараты назначаются с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Обычно применяют цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и другие группы антибактериальных препаратов.
  • Обязательно назначение средств, влияющих на анаэробную флору (к примеру, метронидазол).
  • Препараты, обладающие детоксикационным и иммуномодулирующим действием.
  • Местные препараты (вагинальные суппозитории с антибиотиками и метронидазолом).
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Профилактика дисбактериоза – противогрибковые препараты.
  • Хирургическое лечение при остром эндометрите (удаление остатков плодного яйца, плацентарной ткани и т. п.) проводится только на фоне массивной антибактериальной терапии.

Для того чтобы полностью излечить эндометрит, с успехом применяются различные методы физиотерапевтического воздействия, санаторно-курортного лечения. В острой фазе эндометрита физиолечение следует применять лишь после стихания воспалительных проявлений.

Хронический

Учитывая «коварность» течения этого заболевания, закономерным является вопрос: можно ли вылечить хроническое воспаление эндометрия?

Схема лечения хронического эндометрита определяется только лечащим врачом. При этом обязательно учитываются морфологические изменения структуры эндометрия, наличие синехий в маточной полости и сопутствующих нарушений репродуктивной системы женщины. Следовательно, вылечить хронический эндометрит возможно только при комплексном подходе к терапии, и соблюдении пациенткой всех назначений врача.

Лечение хронического воспаления эндометрия в большинстве случаев производят в несколько этапов. Целями такой терапии являются:

  • Элиминация бактериального или вирусного фактора, повреждающего эндометрий.
  • Восстановление нормальной функции поврежденного эндометрия.

На первом этапе применяют антибактериальные или противовирусные препараты с учетом выявленного инфекционного возбудителя. Если же определить вид микроба невозможно, то применяется так называемая эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия. Антибактериальные препараты применяют как системно, так и местно (путем введения в полость матки).

Восстановление нарушенной функции слизистой оболочки матки занимает достаточно продолжительное время. Обычно применяют такие методы лечения:

  • Энзимотерапия.
  • Общеукрепляющие препараты, витамины, иммуностимуляторы и т. п.
  • Десенсибилизирующая терапия.
  • Физиолечение – воздействие магнитных полей, электрофорез, УВЧ, ультразвука, инфракрасных лучей и т. д.
  • Грязелечение и бальнеотерапия (ванны, орошения).
  • Хирургическое вмешательство применяется только при наличии синехий (сращений или спаек) в полости матки.

При нарушенной менструальной функции назначаются гормональные препараты, например, комбинированные оральные контрацептивы или монопрепараты (эстрогены, прогестерон).

Последствия

Воспалительный процесс в слизистой оболочке матки, особенно, при длительном его течении, способен провоцировать развитие серьезных осложнений. К ним относятся:

  • Распространение инфекционного процесса на другие структуры генитального тракта женщины.
  • Бесплодие.
  • Увеличение риска внематочной беременности.
  • Невынашивание беременности.
  • Патология прикрепления плаценты.
  • Осложненное течение беременности: плацентарная дисфункция, гипоксия плода и т. д.
  • Преждевременные роды.
  • Инфицирование плода и новорожденного.
  • Мертворождение.
  • Аутоиммунная патология.
  • Нарушения менструального цикла, маточные кровотечения.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Синдром хронической тазовой боли.
  • Спаечные процессы в полости матки (синдром Ашермана).
  • Лейомиома матки.
  • Эндометриоз.
  • Диспареуния (боли при половом контакте) и другие нарушения.

Профилактика развития воспалительных поражений эндометрия несложна. Она заключается, прежде всего, в соблюдении элементарных правил половой гигиены (постоянный сексуальный партнер, применение барьерных способов с целью защиты от половых инфекций). Также важно регулярно посещать врача гинеколога для раннего выявления и лечения скрытых инфекций женского генитального тракта.

Похожие статьи