Кандидоз – это инфекционный процесс, преимущественной локализацией которого являются кожа, слизистые оболочки и внутренние органы.
Возбудителем этого патологического процесса являются дрожжеподобные грибы рода Candida.
Данный микробиологический вид является частью нормальной микрофлоры желудочно-кишечного и урогенитального трактов. Но при определенных условиях происходит активизация размножения грибковых клеток, в результате чего возникает состояние дисбиоза и развитие инфекции в организме. Именно поэтому Candida относится к условно патогенной микрофлоре для человеческого организма.
Актуальность
Вопрос кандидоза для врачей общей практики и инфекционистов с каждым годом становится все актуальнее. За последние 20 лет учеными наблюдается тенденция к подъему заболеваемости грибковыми инфекциями. Это напрямую связано с увеличением количества больных ВИЧ–инфекцией.
Генерализация и активное размножение грибов рода Candida не происходит в здоровом организме с крепким иммунитетом.
Распространение и генерализация инфекции наблюдают у лиц исключительно с ослабленной иммунной системой.
В настоящее время клиницисты наблюдают следующую картину:
- Кандидоз пищевода в общей терапевтической практике встречается в 0,6–1,8% случаев.
- У пациентов, имеющих сахарный диабет первого типа в 5–10%.
- Среди лиц с ВИЧ-инфекцией в 18–35%.
В случае с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, кандидоз является оппортунистической инфекцией. Летальность у этой группы больных от инвазивных и генерализованных форм кандидоза составляет порядка 35%.
Однако в недавнем исследовании ученые Китая обнаружили с помощью эндоскопии и морфологического исследования, что 0,25% практически здоровых людей являются больны кандидозом пищевода.
Факторы риска
Для того чтобы развился кандидоз пищевода и появилась характерная для этой патологии клиническая картина необходимо наличие одного из неблагоприятных факторов. А именно:
- Периоды физиологического (естественного) иммунодефицита: беременность, маленькие дети, люди старческого возраста.
- Первичный иммунодефицит (генетически детерминированный).
- ВИЧ-инфекция.
- Онкологические процессы, особенно в периоде лучевой и химиотерапии.
- Заболевания, лечение которых требует применения системных глюкокортикостероидов (гормональная терапия).
- Патология в эндокринной системе: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, аутоиммунный синдром и т. д.
- Длительная антибактериальная терапия, которая в итоге приводит к состоянию дисбактериоза.
- Хронические, длительно текущие и прогрессирующие в своем течение заболевания.
- Состояние после трансплантации органов и тканей.
У всех этих групп больных наблюдается иммуносупрессия, состояние, в котором иммунная система организма не способна бороться с внешними раздражителями.
Однако в небольшом проценте случаев начальную причину развития кандидоза пищевода определить не удается. В этом случае кандидоз считается криптогенным.
Клиническая картина
В 20–35% случаев кандидоз пищевода может протекать в латентной (скрытой) форме, т. е. без каких-либо клинических проявлений. Если организм в состоянии сопротивляться имеющейся инфекции, то она может перейти в хроническую и персистировать в течение достаточно продолжительного времени. В противном случае состояние персистирующей инфекции может осложниться генерализацией процесса.
У оставшегося процента больных выражена симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Основными жалобами будут являться:
- Дисфагия – затруднения при глотании либо полная невозможность глотать. Наблюдается у 70% больных кандидозом пищевода.
- Одинофагия – появление болевых ощущений при глотании.
- Поражение ротовой полости в виде белого налета, пленок, стоматита, гингивита и др. – 45%.
- Диспепсические явления – тошнота, рвота. Встречается у 17–20% больных.
- Резкое снижение веса и аппетита – 5–8%.
- Расстройства стула – диарея у 0,5–3%.
Выраженность клинических симптомов коррелирует в зависимости от распространенности процесса и глубины поражения стенки пищевода. Так, к примеру, степень выраженности дисфагии и одинофагии может проявляться от периодических и незначительных затруднений и болей при глотании до полной невозможности принимать пищу естественным путем.
Осложнения
Кандидоз пищевода редко переходит в стадию осложнений. Однако у лиц, имеющих СПИД, нередко появляются следующие осложнения:
- Перфорация стенки пищевода.
- Кровотечение из различных слоев стенки.
- Эрозии и язвы на внутренней поверхности органа.
- Кандидомикозный сепсис (генерализация процесса).
Все вышеперечисленные состояния наблюдаются довольно редко и обусловлены отсутствием адекватного лечения. При появлении первых симптомов кандидоза следует обратиться к лечащему врачу.
Лечение
Несмотря на наличие множества противомикозных и антибактериальных препаратов, лечение кандидоза представляет большую проблему для терапевтов и инфекционистов.
Из-за частого приема антибиотиков у большей части населения выработалась резистентность, т. е. устойчивость к этим препаратам. Помимо этого, многие из подобных лекарственных средств вызывают неблагоприятные побочные эффекты в ходе лечения, особенно у лиц с иммунодефицитом.
Целью лечения эзофагеального кандидоза является устранение клинической симптоматики и максимально возможное снижение количества рецидивов. По возможности – элиминация Candida с поверхности слизистой пищевода.
Антимикозные препараты назначаются в двух формах: per os – таблетки, капсулы, суспензии – и парентерально (внутривенные и внутримышечные инъекции). При лечении кандидоза преимущественно используется оральный способ приема медикаментов. Парентеральный метод применяют при невозможности приема таблетированных форм или при генерализации процесса.
Препараты
Арсенал противомикозных препаратов в настоящее время достаточно широк и состоит из нескольких групп.
В лечении пищеводного кандидоза наиболее эффективной является группа азола. К пероральным и невсасывающимся азолам относятся такие препараты, как миконазол, клотримазол. В этой же группе выделяют препараты системного воздействия на организм – флуконазол, кетоконазол или интраконазол.
Ко второй группе относятся препараты полиеновых антимикотиков. Это нистатин, амфотерицин B и нитамицин.
Третья группа представлена эхинокандинами – анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин.
Препаратом выбора в начале терапии является флуканазол. Его торговые названия: Дифлюкан, Флюкостат (препарат отечественного производства), Дифлазон, Форкан. Назначается per os или внутривенно сроком на 2–4 недели.
Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость флуканазола, то в этом случае врач подбирает препарат из второй линии. К ним относят все оставшиеся антимикотики.
С целью предотвращения рецидивов у лиц в состоянии иммуносупрессии применяют длительную поддерживающую терапию флуконазолом.
Следует отметить, что лечение кандидоза должно быть комплексным. Помимо противогрибковых препаратов могут использоваться стимуляторы иммунной системы. При лабораторно выявленной нейтропении без тенденции к увеличению на фоне антимикозной терапии прибегают к использованию гранулоцитарного колониестимулирующего фактора.
Дозировки всех лекарственных средств подбираются индивидуально в зависимости от выраженности симптоматики и морфологической распространенности процесса и назначаются исключительно лечащим врачом.