Положение плода внутри матки имеет огромное значение в акушерской практике. То, как расположен малыш, влияет на процесс вынашивания и родов, ассоциировано с различными патологическими состояниями и осложнениями вынашивания.
Акушеры называют ту часть малыша, которая находится у выхода из тела репродуктивного органа – в области перехода в шейку матки – предлежащей. В течение беременности предлежащая часть изменяется, поскольку плод совершает активные движения.
Тазовое предлежание – патологический характер расположения малыша, при котором к моменту наступления родов предлежащей частью является не головка, а тазовый конец плода. Нормально ли тазовое предлежание плода на 21 неделе и на других сроках?
Причины
В норме ребенок должен рождаться головкой вперед, так риск осложнений минимальный. Однако при описываемом состоянии этот механизм нарушается.
Причины явления разделяются на несколько групп. Одной из самых частых является группа материнских факторов:
- Аномалии строения детородного органа – способствуют ограничению подвижности малыша во время беременности.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования в полости матки. Даже бессимптомная миома может стать причиной неправильного расположения плода.
- Рубцы на матке после предшествующих операций и кесарева сечения.
- Слабость мышц матки и брюшного пресса – мышечные волокна не способны удержать плод в правильном положении.
Существуют и плодовые факторы тазового предлежания:
- Врожденные пороки развития малыша.
- Гипотрофия и недоразвитие отдельных органов и систем.
- Патология нервной системы и мышечной ткани.
- Вестибулярные нарушения ребенка.
- Многоплодие.
Еще одной группой факторов являются нарушения со стороны плаценты:
- Аномалии расположения и строения детского места.
- Многоводие, когда ребенок не может зафиксироваться в области тела матки в большом объеме жидкости.
- Короткая пуповина.
- Обвитие пуповиной отдельных частей тела малыша.
При отсутствии перечисленных аномалий здоровый малыш занимает правильную позу к моменту наступления родов.
Классификация
Согласно статистике все варианты патологии составляют от общего количества беременностей около 5%.
Внутри этой патологии имеются следующие варианты:
- Ягодичное – ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах, а коленные суставы разогнуты. Малыш прижат ягодицами к плоскости выхода из малого таза.
- Смешанное ягодичное – колени и тазобедренные суставы согнуты, поэтому малыш выходит из матки ягодицами и стопами вперед.
- Полное ножное – ножки ребенка разогнуты и первыми из матки выходят стопы.
- Смешанное ножное – одна ножка малыша согнута в суставах, другая оказывается выпрямленной.
- Коленное – тазобедренные суставы разогнуты, но ноги согнуты в коленях, которые первыми выходят из полости матки.
Все эти варианты считаются патологическими, однако наименее опасен вариант ягодичного предлежания.
Зависимость от срока
Считается ли тазовое предлежание плода на 21 неделе патологическим? Ответ на этот вопрос является отрицательным. Плод меняет свое положение в течение беременности. Тазовое предлежание плода на 20 неделе абсолютно нормально и не требует коррекции.
Совсем другое значение имеет тазовое предлежание плода на 38 неделе беременности. В этом сроке организм уже готов к родам и положение ребенка вряд ли изменится. Когда наступила 38 неделя беременности, тазовое предлежание сохраняется, необходимо решать вопрос об оперативном родоразрешении. Эта проблема на 37 неделе беременности аналогична и решается так же, как и на тридцать восьмой неделе.
Особенности других сроков беременности:
- Тазовое предлежание плода на 30 неделе беременности в большинстве случаев разрешается самостоятельно.
- Тазовое предлежание плода на 32 неделе требует обращения к специалисту для получения более подробной информации.
- Тазовое предлежание плода на 33 неделе обычно требует проведения профилактических мероприятий. Это же относится и к проблеме на 34 неделе беременности.
- Тазовое предлежание на 35 неделе беременности еще можно устранить консервативно, однако это удается не всегда.
Таким образом можно сделать вывод, что описываемое состояние не всегда является патологией. Тазовое предлежание плода на 21 неделе вообще является нормой, тазовое предлежание плода на 34 неделе может быть устранено, тогда как к моменту родов ситуацию уже исправить сложно.
Диагностика
Беременный организм обычно сигнализирует о наличии той или иной патологии, однако тазовое предлежание – абсолютно бессимптомное состояние.
К счастью, определить вид предлежания может без труда акушер гинеколог:
- При наружном акушерском обследовании специалист выполняет приемы Леопольда. Этот метод позволяет определить взаимоотношения частей плода и их расположение в матке. В ходе третьего приема в части матки, направленной к шейке, определяется крупная плотная неподвижная часть – ягодицы плода, иногда удается прощупать ножки.
- При выслушивании сердцебиения плода наилучшее место определяется в области выше пупка.
- При влагалищном обследовании врач может определить мягковатую объемную часть. Иногда в ней определяется паховый сгиб, крестец и копчик. При других вариантах врач прощупывает стопы малыша.
- Ультразвуковое исследование является наиболее информативным. При УЗИ оценивается наличие патологического предлежания, а также его вариант. Иногда на УЗИ можно определить причину, которая привела к развитию патологии.
Правильно поставив диагноз после 28 недели беременности, врач должен определить план лечебных мероприятий.
Лечение
Не существует лекарственных средств, которые бы изменяли положение малыша внутри полости матки. Утеротоники и другие лекарственные препараты с этой целью применять нельзя.
Однако если на позднем сроке обнаруживается неправильное положение малыша, врач рекомендует некоторые мероприятия.
Чаще всего показана специальная корригирующая гимнастика. Этот метод лечения позволяет плоду принять правильное положение в 75 процентах случаев. Противопоказаниями для выполнения упражнений являются рубцы на органе, угроза прерывания и аномалии развития малыша. Не следует подвергать организм беременной нагрузке и при аномалиях плаценты, а также при явлениях преэклампсии.
При исключении перечисленных состояний и экстрагенитальной патологии также можно применять в качестве лечебного мероприятия занятия в бассейне.
Некоторые народные целители применяют для устранения патологии такие методы, как:
- Акупунктура.
- Ароматерапия.
- Гомеопатия.
- Акупрессура.
Перечисленные методики не показали эффективности в ходе клинических испытаний.
После 37 недели вынашивания гимнастика является недостаточно эффективным методом. Существует методика поворота плода на головку, которая осуществляется специалистами в условиях стационарного лечения.
После выполнения этой процедуры накладывается специальный бандаж, который позволяет малышу удержать принятое положение.
Наружный поворот может привести к угрозе прерывания, поэтому выполняется редко и только в условиях акушерского стационара.
Роды
После 38 недели необходимо решать вопрос о методе родоразрешения. При этом учитывается не только наличие описываемого состояния, но и ряд других параметров:
- Возраст будущей мамы.
- Её акушерский анамнез.
- Наличие рубцов и спаек.
- Срок беременности.
- Экстрагенитальная патология.
При сочетании патологии с другими относительными показаниями врач назначает оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
При благоприятном состоянии здоровья беременной и неосложненном акушерском анамнезе роды ведут через естественные пути.
Особенности родоразрешения:
- Роженица должна находиться на том боку, куда повернута спина малыша.
- Постоянно ведется мониторинг сердечной деятельности и активности малыша.
- В периоде изгнания проводится акушерская помощь при рождении ребенка.
- Иногда выполняется эпизиотомия – кожу промежности надрезают для ускорения продвижения плода.
- Ножное предлежание требует такого приема, как удержание ножек. Это помогает полностью раскрыть цервикальный канал и переводит предлежание в ягодичное.
При соблюдении перечисленных условий проведения родов малыш может родиться без значительных отклонений и явлений гипоксии.