Содержание
В последние годы перечень лекарств, используемых в гинекологии, существенно расширился. Особенно часто врачи назначают гормональные препараты. Одним из таких является Дивигель. При каких патологиях он показан?
Дивигель
Действующее вещество Дивигеля – синтетический 17β-эстрадиол. По своему строению и действию он является полным аналогом женского полового гормона – эстрадиола. Эстрадиол, эстрон и эстриол объединяют в группу под названием «эстрогены». Без этих веществ функционирование женской репродуктивной системы становится невозможным. Особенно хорошо это заметно после наступления климакса, когда могут развиваться симптомы эстрогеновой недостаточности:
- Угнетение репродуктивной функции.
- Изменение липидного спектра крови и уровня холестерина.
- Остеопороз.
Дивигель выпускается в виде геля в пакетах по 0,5 и 1,0 г. Используется трансдермально, то есть препарат проникает в сосуды через кожу после его нанесения на определенные участки тела.
Для использования Дивигеля существуют строгие показания.
Показания
Поскольку Дивигель является синтетическим эстрадиолом, то и показания для его использования будут такими же, как у природного гормона. К ним относят:
- Симптомы эстрогеновой недостаточности.
- Менопауза – естественная или искусственная.
- Остеопороз, развившийся после климакса, при невозможности лечения другими препаратами.
Показания для лечения определяет только гинеколог. Так как это лекарство – гормональный препарат, последствия от самостоятельного назначения и бесконтрольного его применения могут быть плачевны. Нельзя использовать Дивигель по совету подруг или статей из интернета.
Эстрогеновая недостаточность
Эстрогеновая недостаточность может развиться по различным причинам. Чаще всего современные гинекологи сталкиваются с этим при проведении экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО.
Для чего женщине, планирующей беременность, нужен Дивигель?
При обычном зачатии с первого дня оплодотворения гормональный фон в организме меняется, особенно актуально это для соотношения женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Их баланс контролируется процессами, происходящими в организме с момента зачатия.
Однако при ЭКО складывается иная ситуация. Зачатие осуществляется в пробирке, и организм женщины не получает того сигнала, под влиянием которого запустится выработка нужных гормонов. Поэтому нередко уровень эстрогенов оказывается слишком низким для прогрессирования беременности. Определяется это по толщине эндометрия.
Влияние эстрадиола на эндометрий
Эндометрий – это внутренний слой матки, богатый сосудами. Именно здесь происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если толщина эндометрия мала, то прикрепления с большой долей вероятности не произойдет. И, следовательно, беременность не наступит. Такое состояние называется гипоплазией эндометрия и является противопоказанием к пересадке эмбриона, поскольку шансы на успех слишком малы.
Таким образом, толщина внутреннего слоя матки на сегодняшний день рассматривается как основной диагностический критерий его состояния и позволяет прогнозировать прикрепление эмбриона при ЭКО.
Именно толщина по данным УЗИ демонстрирует, насколько эндометрий подготовлен эстрогенами к имплантации.
В случае, если эта величина менее 5 мм, в переносе оплодотворенной яйцеклетки нет никакого практического смысла – в полости матки она не приживется.
В медицинской литературе было описано лишь несколько случаев, когда при таких показателях беременность все же состоялась.
Толщина эндометрия 5–7 мм считается субоптимальной. Шансы на успех при этом выше, и имплантация возможна. Однако лучшим считается прогноз в том случае, когда по данным УЗИ толщина внутреннего слоя составляет от 9 до 12 мм.
Как правило, немногие женщины могут похвастаться такими показателями, в связи с чем и проводится подготовка Дивигелем при ЭКО.
Подготовка
Поскольку гормональное лечение назначает гинеколог, он же и определяет схему терапии. В нее входят такие параметры:
- День цикла, с которого начинается применение препарата.
- Продолжительность.
- Комбинирование с другими гормонами.
Для каждой пациентки схемы рассчитываются индивидуально, с учетом толщины эндометрия, состояния репродуктивного здоровья, сопутствующих заболеваний.
Нередко Дивигель комбинируется с такими препаратами, как Утрожестан и Дюфастон. Это синтетические аналоги прогестерона.
Он тоже относится к женским половым гормонам и необходим для секреторной активности эндометрия, поддержания и дальнейшего прогрессирования беременности.
Утрожестан и Дюфастон нередко назначаются на длительный срок.
Если врач выписал пациентке рецепт на Дивигель, ей следует знать, что этот препарат нельзя отменять резко. Даже если она сменит врача или обнаружит у себя предполагаемое побочное действие лекарства, отмена должна происходить постепенно и под контролем специалиста.
Эстрадиол назначается не только при экстракорпоральном оплодотворении, но и при планировании естественной беременности.
Планирование естественной беременности
На сегодняшний день трудности с зачатием малыша в гинекологии не редкость. И очень часто причина кроется именно в гормональных нарушениях. Если у женщины отмечается гипоплазия эндометрия при ультразвуковом исследовании, весьма вероятно, что имплантации не произойдет.
Дивигель при планировании беременности в такой ситуации назначается нередко, схема лечения разрабатывается индивидуально.
Иногда это лекарство в сочетании с другими гормональными препаратами используется при ановуляторных циклах. Было бы некорректным говорить о прямой связи Дивигеля и овуляции, однако комбинированная терапия оказывает стимулирующее влияние на созревание и выход яйцеклетки.
Но даже если овуляция произошла, это не является показанием к отмене препарата. Как правило, врачи рекомендуют прием гормонов и после выхода яйцеклетки, и на ранних сроках беременности. Однако следует помнить, что схема терапии находится в компетенции лечащего гинеколога, и именно он, а не планирующая женщина, решает, сколько нужно принимать Дивигель
Менопауза
Менопауза бывает естественной – из-за физиологического угасания репродуктивной функции женщины. Но иногда случается и искусственная менопауза – например, при удалении яичников при злокачественных новообразованиях. Однако и в первой, и во второй ситуации женщина может страдать от снижения уровня эстрогенов.
Особенно актуально это для тех пациенток, у которых искусственная менопауза произошла в молодом возрасте. Женские половые гормоны оказывают значимое влияние на весь организм, и уменьшение их концентрации не проходит бесследно.
В этом случае гинекологи назначают Дивигель в качестве заместительной гормональной терапии.
Остеопороз
В климаксе остеопороз в той или иной степени наблюдается практически у всех пациенток. Связано это с гормональными нарушениями и в первую очередь со снижением уровня эстрогенов. Как правило, эта патология лечится препаратами кальция. Иногда требуются более серьезные лекарства – бисфосфонаты.
Если не проводить терапию остеопороза, существенно возрастает риск переломов костей. Наиболее опасен перелом шейки бедренной кости, так как в большинстве случаев это приводит к инвалидизации пациентки.
В случае недостаточного действия обычных лекарств, их непереносимости или с целью усиления эффективности терапии женщинам назначается Дивигель. Он позволяет уменьшить проявления остеопороза и замедлить потерю кальция костной системой.
Противопоказания
Поскольку Дивигель является половым гормоном, перечень противопоказаний для его применения достаточно обширен. В первую очередь это следующие состояния:
- Рак груди. Это может быть подтвержденная опухоль либо только подозрение на такую патологию. Прооперированное в прошлом новообразование также относится к противопоказаниям.
- Увеличение толщины эндометрия – нелеченная гиперплазия.
- Злокачественная опухоль эндометрия, эстроген-зависимая.
- Неуточненные кровотечения из половых путей.
Так как многие злокачественные новообразования женской половой сферы чувствительны к уровню определенных гормонов, избыток эстрогенов способен ускорить уже существующий процесс или вызвать рецидив. Перед назначением Дивигеля врач должен обязательно провести тщательное обследование пациентки, особенно ее молочных желез и внутренних половых органов. Именно в них чаще всего возникают эстроген-зависимые опухоли.
Кроме того, эстрадиол отрицательно влияет на состояние здоровья в целом.
Сопутствующие заболевания
Перед назначением гормонального лекарства необходимо провести развернутое обследование свертывающей системы крови, сердца и сосудов, печени.
Противопоказаниями для назначения Дивигеля являются следующие заболевания:
- Поражение вен (тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, тромбоз глубоких вен).
- Инфаркт миокарда и стенокардия, связанные с тромбоэмболией артерий.
- Повышенная свертываемость крови, подтвержденная лабораторно.
- Острые поражения печени.
- Обменное заболевание – порфирия.
Также противопоказанием к заместительному лечению Дивигелем является повышенная чувствительность к эстрадиолу.
Побочные эффекты
Как и любой гормональный препарат, Дивигель обладает внушительным списком побочных действий.
В первую очередь, следует опасаться влияния избытка эстрогенов на организм и их способности вызывать рос доброкачественных и злокачественных опухолей, полипов.
Кроме того, на фоне лечения Дивигелем достаточно часто встречаются прорывные кровотечения (в начале лечения), уплотнение и неприятные ощущения в молочных железах.
Также к побочным эффектам Дивигеля относят:
- Прибавку массы тела.
- Усиление аппетита.
- Зуд в месте нанесения лекарства.
- Головная боль.
- Эмоциональная лабильность.
- Апатия и депрессия.
- Сухость глаз.
- Усиление сердцебиения.
- Повышение артериального давления.
- Приливы.
- Тошноту и рвоту.
- Вздутие живота.
- Нарушение функции печени.
- Акне.
- Контактный дерматит.
Дивигель является эффективным лекарственным средством и может с успехом использоваться при планировании беременности и симптомах эстрогеновой недостаточности. Однако этот гормональный препарат назначается и отменяется только врачом.