Рак тела и шейки матки: симптомы и лечение

Рак шейки матки, злокачественная опухоль матки встречаются чаще в возрасте от 50 до 60 лет. Однако, в последние 10 лет наблюдается рост заболеваемости женщин более молодого возраста. Онкология матки, шейки, этиология, патогенез, профилактика — занимают важное место среди заболеваний репродуктивной сферы:

1. Доброкачественные опухоли.
2. Фоновые болезни.
3. Предраковые патологические состояния: аденоматоз эндометрия, дисплазия различной степени выраженности.
4. Внутриэпителиально расположенный (преинвазивный) рак.
5. Доклинический, микроинвазивный рак тела матки, шейки.
6. Рак тела матки, шейки.

Доброкачественные образования

Группа достаточно часто встречающихся неонкологического характера опухолей, их появлению предшествуют симптомы и признаки нарушений гормонального статуса. Наиболее часто встречающиеся:

• Миома. Часто обнаруживается у женщин после сорока лет. Поводом для обращения к врачу и выявления миомы является появление маточного кровотечения, не связанного с менструальным циклом. При нарушении кровоснабжения, питания миоматозного узла, появляются боли схваткообразного характера, воспалительные изменения.
• Плоскоклеточные папилломатозные опухоли, лейомиома, фибромиома. Обнаруживаются у пациенток старше 30 лет. Характерные для опухоли шейки матки симптомы, не носят признаков специфичности. Первые симптомы зависят от места расположения образования, размеров, проявляются белесоватыми выделениями с примесью слизи.

Основной способ лечения доброкачественных опухолей — хирургический.

Фоновые заболевания

В основе этих процессов лежит нарушение гормонального статуса, воспаление или травматический характер. Являются благодатной почвой, на которой возникает рак тела матки, опухоль шейки матки. К таким заболеваниям относятся:

• Псевдоэрозия, истинная эрозия, лейкоплакия слизистой оболочки, эритроплакия, полипы цервикального канала.
• Полипы эндометрия, аденоматозные гиперпластические процессы эндометрия.

Эти болезненные состояния, как правило, не характеризуются какими-то четкими клиническими проявлениями, склонны к рецидивированию. Клиника таких заболеваний отсутствует или может проявляться характерными для доброкачественных опухолей признаками. Выявляются при гинекологическом осмотре, диагноз устанавливается по результатам цитологических мазков, морфологического исследования. Лечение предусматривает комплексное воздействие: противовоспалительное, нормализацию гормонального фона, применение хирургических методов.

Предраковые состояния

Предраковыми называют любые состояния, при которых цитологически, морфологически в эпителиальных клетках выявляется атипия, т. е. не совсем типичные изменения, характерные для обычного эпителия, выстилающего органы. Это всегда диагноз морфологический.

Предраковые заболевания шейки

Предраковые заболевания – диспластические патологические изменения эпителия разной степени выраженности, при отсутствии лечения приводят к возникновению онкологического заболевания. Клинически процесс выглядит как эрозия, полиповидное образование, либо не имеет визуально определяемых особенных симптомов и признаков. Только микроскопическое исследование позволяет выявить атипичные изменения в клетках эпителия. Наличие дисплазии можно установить только по результатам биопсии, гистологического исследования.

От того, какую степень выраженности атипичных изменений клеток эпителия выявляют в цитологических и гистологических препаратах, выделяют дисплазию 1–3 степени. Согласно международным стандартам, степень дисплазии отмечается как CIN 1–3 (от английского «цервикальная интраэпителиальная неоплазия») соответственно установленным микроскопическим изменениям. Дисплазия 3 степени (CIN3) является преинвазивным раком.

Предраковые заболевания тела матки

К ним относят аденоматозную гиперплазию эндометрия. Наиболее часто встречающимися симптомами является кровотечение и кровомазание вне менструального цикла.

Лечение назначается с целью нормализации гормонального статуса женщины, при его неэффективности выполняют операцию.

Проведение диагностических мероприятий, адекватное лечение фоновых и предраковых заболеваний, позволяет прервать цепочку патологических процессов, избежать возникновения онкологического заболевания.

Преинвазивный рак

Это выделяемый отдельно онкологический процесс на ранней стадии. Клеточный состав такой опухоли имеет признаки злокачественности, но еще не обладает инвазивным ростом, т. е. отсутствует способность к метастатическому распространению, поражению соседних органов, тканей, фатальные изменения в них не вышли за пределы мембраны клетки. Это так называемая внутриклеточно расположенная карцинома. Характеризуется такими признаками, как:

• Достаточно часто встречается у молодых пациенток, средний возраст больных около 40 лет.
• Клиника отсутствует. Как правило, женщины не предъявляют никаких жалоб. Первые признаки и симптомы соответствуют симптомам предшествующих фоновых, предраковых заболеваний.
• Возникает после длительно существующих воспалительных, предопухолевых заболеваний.
• Доказана вирусная природа карциномы цервикального канала при заражении половым путём онкоопасными типами вируса папилломы человека (ВПЧ типы 16,18, 45, 56).

Микрокарцинома (преклинический рак)

Полноценный онкологический процесс небольших размеров, но со всеми морфологическими признаками, характерными для карциномы так называемый локальный рак, пока ещё без определенных клинических проявлений онкологического процесса. Относится к ранним формам рака нулевой или первой стадии, признаки:

• Первые признаки рака матки на ранней стадии — сукровичные выделения и кровотечения в различные периоды менструального цикла. Симптомы рака матки, проявляющиеся на более поздних стадиях, болевой синдром, нарушения функций соседних органов, как правило, отсутствуют.
• Первые признаки рака шейки матки и зачастую единственный симптом рака шейки матки у женщин – серозно-слизистые, белесоватые или с примесью крови выделения после контакта, между месячными.
•  Метастазы и признаки поражения соседних органов отсутствуют, процесс носит локальный характер.

Инвазивный рак

По размеру первичной опухоли, наличию местных (регионарных) метастазов, отдаленного гематогенного (разносящихся с кровью) и лимфогенного (распространяющихся с током лимфы) метастазирования, определяют стадию онкологического процесса (1-4 стадия). Стадия онкологического заболевания важна для определения жизненного прогноза, выбора тактики лечения. Важное значение для рака тела матки и классификации имеют размеры первичного очага, протяженность опухолевой инвазии (поражения), клинический и морфологический тип опухоли, распространенность процесса.

Этиология

Факторы, повышающие риск и приводящие при длительном их воздействии к возникновению рака органов женской репродуктивной сферы:

• Инфицирование онкогенными подтипами вируса папилломы человека (ВПЧ) –16,18,45,56 типов.
• Начало половых взаимоотношений в юном возрасте, смена половых партнеров — увеличивают возможность заражения инфекционными заболеваниями.
• Длительно существующий гормональный дисбаланс, бесконтрольный приём гормональных противозачаточных препаратов, поздний или ранний климакс, ожирение, наличие сахарного диабета.
• Травматические повреждения шейки в родах, прерывания беременности, отсутствие родов.
• Длительно существующие, неизлеченные воспалительные заболевания.
• Курение, работа во вредных условиях (нефтеперерабатывающая, горнодобывающая промышленность и другие).

Диагностика

Важными диагностическими мероприятиями являются изучение анамнестических данных, результатов физикального осмотра, инструментальные исследования:

1. Выявление жалоб, истории заболевания, гинекологический осмотр, бимануальное обследование. Опытный гинеколог безошибочно определяет признаки рака матки на ранних стадиях и знает, как определить рак шейки матки визуально.
2. Кольпоскопия, гистероцервикоскопия.
3. Анализ, изучение результатов биопсии – морфологический анализ.
4. Выполнение диагностического выскабливания, исследование материала.
5. УЗ диагностика органов, расположенных в малом тазу с оценкой характера изменений лимфатического аппарата.
6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает исключить вероятность отдалённого метастазирования опухоли.
7. МРТ малого таза.

Рак шейки матки, клиника

Симптоматика и то, как проявляется рак шейки матки у женщин, зависит от распространенности (стадии) процесса. Правильный анализ, полученных при раке шейки матки симптомов, играет важную роль в установлении диагноза:

• Характерное отделяемое из цервикального канала: выделения при раке шейки матки слизистого характера с белесоватым оттенком (бели).


• Дальнейший рост опухоли провоцирует появление сукровичных контактных и бесконтактных выделений, кровотечение, появление различной интенсивности болевых ощущений.
• Синдром в виде боли при раке шейки матки на начальном этапе появляется только при контакте, а позже становится постоянным, достаточно интенсивным, локализуется преимущественно внизу живота, над лоном.
•  О распространении опухолевого процесса на близлежащие органы свидетельствует появление нарушений мочеиспускания, отеки нижних конечностей, нарушение работы почек, кишечника.

Нет четкой картины того, как выглядит рак шейки матки при гинекологическом осмотре. Достаточно часто на слизистой цервикального канала не видно никаких патологических изменений, она обычного вида, но могут выявляться эрозии, изъязвленная слизистая с разрастаниями на её поверхности. Опытный гинеколог сразу обратит внимание на уплотнение шейки, уменьшение её подвижности.

Непременным условием диагностики является морфологическое подтверждение онкологического процесса.

Клиника рака эндометрия

Рак эндометрия матки и его симптомы различны, зависят от распространённости опухолевого процесса, размеров опухоли, характера роста, гистологической структуры, стадии.

Как определить рак матки, какие симптомы при раке матки? Нужно выполнить необходимый перечень диагностических исследований, важную роль в диагностике имеет УЗИ. УЗИ трансвагинальным способом позволяет достаточно точно обнаружить рак эндометрия на ранних этапах. Рак матки на УЗИ выглядит как неоднородные по плотности (эхогенности) опухолевые образования. Исследованию доступны все слои эндометрия, что позволяет определить глубину инвазии, произвести оценку возможности поражения регионарного лимфатического аппарата, определить возможность прорастания соседних анатомических структур.

Ведущими признаками рака матки у женщин являются:

• Метроррагия (маточное кровотечение) после наступления менопаузы, а у менструирующих пациенток – кровотечение, кровомазание в промежутке между месячными.
• Боль над лобком, распространяющаяся в поясничную, паховую область.
• Отёк нижних конечностей, обусловленный метастатическим распространением в лимфатических узлах, нарушением оттока лимфы.
• Различные проявления нарушений функций органов, расположенных в малом тазу – мочевого пузыря в виде дизурии, прямой кишки в виде появления признаков кишечной непроходимости из-за сдавления их опухолью или прорастания.

Лечение

Лечение комбинированное или комплексное: хирургическое, лучевая терапия, химиотерапевтическое, гормональное. Тактика лечения, методы воздействия на опухоль зависят от стадии процесса, гистологических особенностей раковой опухоли.

Лечение рака эндометрия

При раке матки лечение проводится исходя из результатов обследования, определения стадии рака матки.

Хирургический способ лечения рака матки – операция — применяется самостоятельно крайне редко, только при первой стадии процесса при условии выявления опухоли высокой степени дифференцировки (при относительно благоприятном прогнозе). Гораздо чаще рак тела матки подвергается комбинированным или комплексным воздействиям.

Лечение рака шейки матки

Лечение также является комплексным. Включает хирургической метод, лучевую терапию, химиотерапию, гормональное лечение.

Показания и объём предстоящего хирургического вмешательства, возможные осложнения после него, план дальнейшего лечения, возможность применения комбинированного или комплексного лечения – определяются врачом после получения результатов обследования.

Профилактика

Возникновение карциномы – процесс достаточно длительный, его можно представить в виде последовательно сменяющих друг друга этапов, если отсутствует лечение на каждом из них:

1. Доброкачественные, фоновые процессы, хронические воспалительные заболевания.
2. Предраковые заболевания.
3. Преинвазивный рак.
4. Инвазивный рак тела матки или шейки.

Профилактические осмотры гинеколога, своевременное выявление и адекватная терапия фоновых и предраковых заболеваний, правильная тактика при выявлении настораживающих симптомов и признаков – являются надёжной профилактикой возникновения онкологического заболевания.