Что такое сальпингоофорит?

Воспалительное поражение придатков матки (сальпингоофорит или аднексит) занимает одну из лидирующих позиций в структуре всех гинекологических заболеваний. И к сожалению, частота этой патологии продолжает увеличиваться.

Несвоевременная диагностика недуга, неправильное лечение или его отсутствие могут приводить к достаточно серьезным последствиям, в числе которых – осложненное течение последующей беременности или бесплодие, формирование гнойных абсцессов, хроническая тазовая боль и т. д.

Исходя из этого, всем женщинам, независимо от возраста, необходимо знать об основных причинах возникновения аднексита, его симптомах и принципах лечения.

Что это такое?

Придатки матки относятся к внутренним структурам генитального тракта у женщин. Это парный орган, располагающийся с обеих сторон (справа и слева) от тела матки. В строении придатков матки с каждой стороны различают маточную трубу, яичник, а также их связочный аппарат.

Воспаление маточной трубы называется «сальпингит», а яичника – «оофорит». Однако, учитывая общность иннервации, кровоснабжения и лимфооттока этих органов, изолированное их воспалительное поражение практически не встречается. Синонимом термина «сальпингоофорит» является «аднексит» (от лат. adnexa – придатки).

Заболевание поражает в основном женщин детородного возраста.

По локализации патологического воспалительного процесса сальпингоофорит бывает:

  • Односторонний (право- или левосторонний).
  • Двухсторонний.

Помимо этого, аднексит может сочетаться с воспалительными поражениями других структур женской половой сферы – внутренней маточной оболочки (эндометрит), шейки матки (цервицит) и т. п.

По времени течения заболевания различают такие виды аднексита:

  • Острый (длительностью до двух недель).
  • Подострый (от двух недель до двух месяцев).
  • Хронический (свыше двух месяцев).

При постановке диагноза врачи учитывают локализацию, продолжительность и характер течения воспалительного поражения в придатках матки. Пример формулировки диагноза может выглядеть так: правосторонний острый сальпингоофорит; двухсторонний хронический сальпингоофорит и т. п.

Причины

salpingooforit1

Первопричиной воспалительного процесса в придатках матки является инфекция. Возбудители инфекции могут попадать в маточные трубы и яичники различными путями:

  1. Восходящий – из полости влагалища и шейки матки. Особую роль в переносе (транспортировке) инфекционного агента отводят трихомонадам и сперматозоидам.
  2. Гематогенный – с потоком крови из других инфекционных очагов организма, например, при ангине, пиелонефрите.
  3. Лимфогенный – по лимфатическим сосудам.

Превалирует (более 75% случаев) именно первый путь заражения.

По видовому составу все инфекционные возбудители могут быть подразделены на две группы:

  • Неспецифические. К ним относятся представители условно-патогенной флоры организма женщины, приобретающие патогенность в определенных условиях.
  • Специфические. Возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП) – гонококки, хламидии, уреа- и микоплазмы и т. п.).

Чаще всего аднексит вызывает сочетание нескольких патогенных микроорганизмов (микробные ассоциации; «микст»-инфекция).

Факторы, которые способствуют инфицированию:

  • Снижение общей резистентности организма женщины – стрессы, неправильное питание, переохлаждение или перегревание, перенесенные инфекционные заболевания, инсоляция и т. д.
  • Некоторые медицинские манипуляции, например, аборт или диагностическое выскабливание маточной полости.
  • Применение внутриматочного контрацептива.
  • Частая смена половых партнеров и другие причины.

На данный момент одной из доминирующих причин воспалительного поражения придатков являются ИППП, особенный рост которых отмечается среди молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. Такие инфекционные агенты способствуют возникновению сальпингоофорита, симптомы которого часто маловыражены или практически отсутствуют. Это способствует хронизации воспалительного процесса.

Симптомы

Клинические проявления сальпингоофорита зависят от характера возбудителя, вызвавшего инфекционно-воспалительный процесс и от длительности самого заболевания.

Острый и подострый аднексит

580807

«Классические» симптомы острого сальпингоофорита развиваются всего у 30-40% женщин. В остальных случаях проявления острого течения заболевания стерты или маловыражены.

Симптомы острого воспалительного поражения придатков матки:

  • Увеличение температуры тела (иногда – до 38-40 градусов),
  • Проявления общей интоксикации организма – слабость, озноб, утомляемость и т. д.
  • Болевые ощущения в нижней части живота. Характеристика боли бывает быть различной: ноющая, тянущая, стреляющая и т. п.
  • Месторасположение боли прямо зависит от локализации воспалительного процесса. При воспалении придатков с одной стороны болит соответствующая (правая или левая) нижняя часть живота. Если аднексит двухсторонний, боль часто распространяется на всю нижнюю половину живота и может иррадиировать в паховую и поясничную области.
  • Часто присоединяются расстройства мочеиспускания (рези, учащенные позывы), диспепсические проявления – тошнота, понос.
  • Характерно заметное увеличение количества выделений из половых путей, часто приобретающих слизисто-гнойный или гнойный характер.

При скоплении гноя в полости маточной трубы и/или присоединении пельвиоперитонита (воспаления тазовой брюшины) состояние женщины резко ухудшается. При этом отмечается резкое усиление болей, значительно повышается температура тела, нарастают проявления интоксикации. Такое состояние требует оказания неотложной помощи в связи с угрозой развития опасного для здоровья и жизни состояния – диффузного перитонита.

Подострый сальпингоофорит проявляется теми же проявлениями, что и острый, однако их выраженность несколько уменьшается.

Хронический аднексит

Хронический сальпингоофорит формируется в результате полного отсутствия или недостаточного лечения острой формы заболевания. Течение его волнообразное, с периодами обострения и ремиссии. Причинами обострения этой патологии обычно выступают различные факторы, снижающие общую резистентность организма.

Основными проявлениями хронического сальпингоофорита являются:

  • Боли внизу живота с частой иррадиацией в пах и поясницу, которые чаще носят тянущий или ноющий характер. При длительном течении заболевания они приобретают практически постоянный характер (синдром хронической тазовой боли).
  • Некоторое усиление влагалищных выделений, однако при этом бели редко приобретают явно воспалительный вид (гнойный).
  • Нарушения менструальной функции: увеличение или уменьшение кровяных выделений, нерегулярный цикл, болевые ощущения при менструации (альгодисменорея).
  • Боли при половом акте (диспареуния).
  • Невозможность наступления беременности (бесплодие).
  • Значительно повышается частота внематочной (трубной) беременности.
  • Длительное течение заболевания приводит к расстройствам со стороны нервной, эндокринной, пищеварительной, мочевыводящей и других систем организма женщины.

Обострение хронического воспалительного процесса обычно сопровождается усилением болевых ощущений без явно выраженных общих симптомов интоксикации. Реже его течение напоминает острый сальпингоофорит.

Диагностические критерии

salpingooforit

Диагноз устанавливается обычно уже на этапе оценки анамнеза, жалоб и гинекологического осмотра. Диагностируется увеличение размеров и резкая болезненность придатков при пальпации на стороне воспаления, наличие патологических выделений из половых путей. При хроническом течении заболевания придатки увеличены незначительно, выявляется их тяжистость. Часто определяется болезненность сводов влагалища, совершение движений за шейку матки вызывают резкую боль.

Из дополнительных методов диагностики обязательными являются:

  • Общий анализ крови и мочи. В них часто диагностируются воспалительные изменения.
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищных выделений и определение чувствительности выявленных возбудителей инфекции к антибиотикам.
  • Идентификация инфекционного возбудителя методами ИФА, ПЦР и т. д.
  • Ультразвуковое сканирование структур малого таза.
  • Если есть подозрение на наличие гнойного образования в малом тазу (аднекстумора) производится пункция брюшной полости через задний свод с обязательным бактериологическим исследованием полученного пунктата.

Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) применяются для диагностики и одновременного лечения спаечного поражения малого таза.

Лечение

tabletki-1-1

Тактика лечения аднексита зависит от выраженности клинической симптоматики и характера течения заболевания. Врачебную помощь при остром течении сальпингоофорита необходимо оказывать только в стационарных условиях.

Лечение острого сальпингоофорита заключается в применении таких методов:

  1. Антибактериальные препараты с учетом выявленного возбудителя инфекции. В ряде случаев необходимо назначение нескольких групп таких средств.
  2. Детоксикационная терапия.
  3. Анальгетики и противовоспалительные препараты.
  4. Десенсибилизирующая терапия.
  5. Иммуномодуляторы.
  6. Местное лечение.

При гнойных образованиях в области малого таза и неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое вмешательство.

Хронический сальпингоофорит в периоде обострения в значительном числе случаев не требует применения антибактериальных препаратов. В этих случаях лечение направлено на купирование болевого компонента, применение противовоспалительной и рассасывающей терапии, укрепление общего и местного иммунитета. Хорошие результаты в таких случаях дают различные методы физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. В случае выявления выраженного спаечного процесса в области малого таза и/или брюшной полости выполняют рассечение спаек при помощи эндоскопических методов.

Народные средства

Лечение сальпингоофорита средствами народной медицины крайне нежелательно, особенно, при острой форме заболевания.

Для лечения хронической формы заболевания в арсенале народной медицины имеется достаточно много рецептов, основанных на применении различных отваров или настоев лекарственных трав для употребления внутрь, спринцеваний и т. п. Следует знать, что такие народные средства могут применяться исключительно после консультации с лечащим врачом и в никоем случае не заменять основного лечения заболевания.

Сальпингоофорит и беременность

5629e70ddee05

Большинство женщин закономерно интересует вопрос: возможно ли наступление беременности при аднексите? Однозначно ответить на такой вопрос нельзя.

Если своевременно установлен диагноз и проведено адекватное лечение острого сальпингоофорита с полным выздоровлением, то шансы наступления беременности и последующего рождения здорового ребенка очень высоки.

В случае хронического воспаления придатков почти у каждой пятой женщины развивается полное или частичное ограничение проходимости маточных труб и нарушения функции яичников. В таких случаях беременность чаще всего невозможна совсем, то есть женщина является бесплодной. В других случаях высока вероятность наступления внематочной беременности (например, трубной или яичниковой). Если же беременность развивается в матке, то при сопутствующем хроническом аднексите могут возникать нарушения ее нормального течения (невынашивание, гестоз, аномальное прикрепление плаценты, инфицирование плода и другие).