Симптомы и лечение цистита у детей

Цистит, или воспалительное заболевание слизистой оболочки (в тяжелых случаях и подслизистого слоя) мочевого пузыря – одна из самых частых урологических патологий у детей.

Общие сведения

Детский цистит встречается чаще, чем взрослый. При этом из-за особенностей анатомии, девочки болеют этим заболеванием чаще мальчиков.

Проявляется острый цистит у детей:

1. В виде сильных режущих болей в зоне промежности.
2. Частыми позывами к мочеиспусканию.
3. Уменьшением порций выделяющейся жидкости в течение одного мочеиспускательного акта.
4. В тяжелых случаях ребенок неспособен удерживать мочу. А в возрасте до года, наоборот, отхождение мочи может прекратиться, и начаться интоксикация.

Часто болеют дети с 4 до 12 лет, реже малыши в возрасте 1–3 лет, и совсем редко – новорожденные. Второй пик заболеваемости циститами приходится на период начала половой жизни.

Как проявляется цистит у детей: симптомы и лечение заболевания – обо всем этом стоит поговорить подробнее. Ведь это заболевание не относится к редким.

Причины

В норме при регулярном отхождении мочи, отсутствии структурных изменений в системе мочевыведения и соблюдении правил гигиены интимной зоны, мочевой пузырь самоочищается при каждой микции (акт мочеиспукания). С мочой удаляются бактерии, которые могли попасть в систему отвода мочи восходящим путем, то есть из кишечника или половых органов.

Если ребенок здоров, то слизистая выстилка мочевого пузыря достаточно устойчива к атакующим ее микроорганизмам благодаря неспецифическому иммунитету. Специальные железы вырабатывают слизь, содержащую лизоцим, иммуноглобулины и интерферон, а также некоторые другие факторы неспецифической защиты, которые губительно действуют на патогенную флору, проникшую в орган.

Если выстилка и детрузор (мышца, изгоняющая мочу) сохраняют свою целостность и функциональность, нет каких-либо изменений в строении органа (перетяжек, перегибов), ребенок регулярно мочится, степень защиты органа достаточно высока. Но стоит пострадать любому из компонентов защиты мочевого пузыря, и тут же начинается патологический процесс. То есть для развития патологии требуется всего 3 основных фактора:

1. Серьезная бактериальная обсемененность системы отведения мочи.
2. Функциональное нарушение работы системы мочевыведения.
3. Анатомические особенности системы отведения мочи.

Бактерии попадают в систему накопления и выведения пути несколькими путями:

• Восходящим.
• Нисходящим.
• Гематогенным.
• Лимфогенным.

Микроорганизмы «поднимаются» из окологенитальной зоны либо уретры, либо «спускаются» к мочевому пузырю из пораженных ими почек. Они проникают в орган с током крови из других органов, иногда расположенных далеко, или с лимфой заносятся из близлежащих структур.

Если функциональные расстройства либо анатомия мочевого пузыря мочеточников не позволяют быстро вывести бактерии, они начинают активно размножаться. Подавить их рост полностью неспецифическая защита организма не может. Так начинается цистит.

Бактериальный фактор

Неумеренное размножение бактерий, которые в норме отсутствуют на слизистой мочевыводящей системы – это основная причина болезни. Такими бактериями являются микроорганизмы, населяющие кишечник:

1. Эшерихия коли или кишечная палочка (самый распространенный возбудитель).
2. Протей и клебсиелла (реже).
3. Могут стать причиной цистита и кокки (стафило- и стрептококки).
4. Урогенитальные инфекции (хламидийная, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез) тоже иногда становятся причиной этого заболевания у детей.

Роль вирусных агентов в этиологии данного заболевания у пациентов раннего возраста находится в стадии изучения. Тем не менее медиками признано, что герпесвирусные инфекции, аденовирусные и подобные им инфекции нарушают микроциркуляцию в мочевом пузыре и способствуют размножению бактерий.

Специфические циститы (гонорейный, трихомонадный) редко встречаются у малышей. Но вот девушка или юноша подросткового возраста, начавшие половую жизнь, вполне могут страдать от воспаления мочевого пузыря, вызванного такой микрофлорой.

Цистит может быть вызван и грибковой микрофлорой. Но такое случается нечасто, причем в основном у детей, длительно получавших антибиотики либо с сильно ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом.

Функционально-анатомические факторы

Большое значение для развития инфекционного процесса имеет неполное освобождение органа от мочи. Либо спровоцировали редкие микции, что связано с:

• Необходимостью «терпеть».
• Синдромом нейрогенного мочевого пузыря.
• Рефлюксом (забросом мочи из мочеточников в пузырь).
• Дивертикулом мочевого пузыря, эктопией его устьев.
• Стриктурами уретры или мочеточников.
• Извитием или удлинением мочеточников.
• Цистит у мальчиков провоцируется фимозом.

Инвазивные урологические процедуры тоже вносят свою лепту в развитии заболевания у детей.

Дополнительными факторами, способствующими проникновению инфекции и ее распространению по системе отвода мочи, считаются:

• Гельминтозы.
• Лечение антибиотиками, сульфаниламидами, цитостатиками.
• Дисбактериозы, вульвовагиниты (у девочек), кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры.
• МКБ, нефропатии, попадание инородных тел в мочеточники и мочевой пузырь.
• Эндокринные болезни, приводящие к изменению кислотности мочи.
• Авитаминозы.
• Гнойно-воспалительные болезни (ангины, пневмонии с образованием абсцессов).
• Гипотермия, радиационное облучение.
• Кисты и опухоли мочевого пузыря, разрастание лимфоидной ткани и другие патологии.
• Отсутствие личной гигиены либо постоянное применение средств для интимной гигиены с антибактериальным эффектом.
• Особенности строения тела девочек.
• Переутомление.
• Гиподинамия.
• Посещение бассейнов.

Высокая частота заболеваемости у детей, родители которых страдают от разных урогенитальных инфекций.

У девочек

Цистит у девочки часто развивается из-за особенностей анатомии женского тела. Широкая, но короткая уретра, близко расположенный анус способствуют проникновению кишечной условно-патогенной микрофлоры восходящим путем. В раннем возрасте у девочек может провоцироваться тем, что капельки мочи, которые ребенок самостоятельно удалить не может после каждого мочеиспускания, остаются во влагалище. В них активно размножается условно патогенная микрофлора и восходящим путем проникает в мочеточники и мочевой пузырь.

Цистит у мальчиков раннего возраста (0–3 лет) часто провоцируется такой естественной анатомической особенностью развития как фимоз или сужение крайней плоти. У мальчиков первого года жизни физиологический фимоз – это своеобразная защита от проникновения из внешней среды патогенных микроорганизмов. Но если патогенная микрофлора все-таки проникает, физиологическое сужение препятствует полному вымыванию мочой этих микроорганизмов. И они все тем же восходящим путем «добираются» до слизистой выстилки мочевого пузыря.

Причинам заболевания пришлось уделить столько времени, потому что от правильно установленных причин сильно зависит, как лечить цистит и насколько это лечение будет эффективным.

Прежде чем начинать лечение цистита у детей, нужно заподозрить этот недуг, удостоверится, что именно воспаленный мочевой пузырь беспокоит кроху и только после этого приступать к терапии. Как же проявляет себя это неприятное заболевание в детском возрасте?

Классификация и симптоматика

Классифицируют патологический процесс по типу течения, морфологическим признакам, распространенности и наличию/отсутствию осложнений. Воспаление слизистой выстилки мочевого пузыря может быть:

1. Острым либо хроническими.
2. Первичным (связанным с анатомическими дефектами органа) и вторичным (связанным с функциональными нарушениями, приводящими к задержке мочи).
3. Очаговым либо тотальным.
4. Инфекционным и неинфекционным (аллергическим).
5. Неосложненным и протекать сочетанно с пиелонефритами, уретритами, осложняться пузырным рефлюксом, парациститом, перитонитом.

В зависимости от формы патологического процесса могут несколько отличаться и признаки цистита у детей. Заболевание в острой форме развивается бурно, симптомы нарастают буквально за несколько часов. Воспалительный процесс у детей 7–16 лет в основном протекает так же, как и у взрослых пациентов: с острым болевым синдромом и резями в уретральной зоне, частыми болезненными микциями, с малым отхождением мочи. Цистит у ребенка 2–6 лет проявляется:

• Частыми микциями: в возрасте 1–3 лет до 15 раз в сутки, в возрасте 2–3 лет до 10 раз в сутки. В некоторых случаях частота позывов достигает 3 раз в час.
• Острой болью в начале и конце акта мочеиспускания.
• Высокой температурой тела.
• Болями в паховой зоне с иррадиацией в прямую кишку.
• Недержанием мочи (у детей не страдающих энурезом).
• Тошнотой, иногда рвотой.
• Ложными позывами.

Сложнее всего заметить и оценить начало развития воспаления в стенках мочевого пузыря у новорожденных и младенцев. В этом возрасте ребенок не способен пожаловаться на свое состояние, и его недомогание можно заметить лишь по общему беспокойству. У грудничка симптомы цистита следующие:

• Мочеиспускание до 20 раз в сутки.
• Плач, усиливающийся при микциях.
• Поджимание ножек к животу и подергивание ими при попытках мочеиспускания (в народе говорят «сучит ножками»).
• Отказ от груди (смеси).
• Вялость либо возбуждение.
• Нарушение сна.
• Повышение температуры до 38 градусов.
• Прекращение отхождения мочи в результате рефлекторного спазма сфинктера уретры.
• Частое срыгивание.

Цистит хорошо поддается лечению. Поэтому главная задача родителей – при первых признаках заболевания обратится в детскую поликлинику.

Острый, хронический цистит

При остром цистите меняется качество мочи. Если ее собрать в прозрачную тару, то можно увидеть что она стала мутной, более темной, с неприятным запахом. Если оставить емкость с мочой на некоторое время, то можно обнаружить осадок: хлопья и мелкую взвесь. Если развивается геморрагический цистит, то моча приобретает вид «мясных помоев».

При своевременном диагностировании заболевания и грамотном лечении улучшение состояния наступает на 3 сутки после начала болезни. Выздоровление наступает в течение недели-полутора.

Хроническую форму цистит приобретает при неправильном лечении патологии в острой форме. Чаще всего он является вторичным заболеванием, труднее поддается лечению и протекает с временными рецидивами и ремиссией. Симптомы при этой форме менее выражены и проявляются:

• Дискомфортом в нижней части живота.
• Недержанием мочи (в любое время суток).
• Учащение отхождения мочи с некоторым уменьшением ее количества.

Особого внимания требуют дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и анатомическими дефектами в его строении.

В возрасте 1,5–4 лет дети часто идут в садик. Наблюдение за качеством личной гигиены снижается, начинается обучение организованному поведению. И при наличии описанной дисфункции и аномалий многие дети в возрасте 2 года уже знакомятся с циститом.

Диагностика

Диагностика этого заболевания может включать лабораторное и инструментальное обследование. В этом случае требуется:

• Клиническое исследование крови (ОАК).
• Клиническое исследование мочи (ОАМ).
• Бакпосев мочи.
• УЗИ.
• Цистоскопия.
• Урография.

Чаще всего педиатры и урологи ограничиваются данными лабораторной диагностики и ультразвуковой диагностики. Инструментальное обследование требуется в сложных случаях.

Лечение

После установления диагноза нужно как можно скорее приступать к лечению. Лечить детский цистит надо комплексно. Для этого используют:

1. Медикаментозные меры.
2. Немедикаментозные методы.

Медикаментозное лечение – это основа терапии любой бактериальной инфекции. Выделяют терапию:

• Этиотропную.
• Патогенетическую.
• Симптоматическую.

К немедикаментозным мерам относят:

• Постельный режим.
• Диету.
• Питьевой режим.
• Физиопроцедуры.

Этиотропная терапия предполагает воздействие на основную причину, то есть патогенную микрофлору, вызвавшую заболевание. Для этого назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от возраста пациента. Чаще всего назначают:

1. Средства пенициллиновой группы (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав).
2. Цефалоспорины (Цеклор, Хиннат).
3. Сульфаниламиды комбинированные, например, Ко-тримоксазол (после 2 месяцев).
4. Антибиотики фторхиноловой группы (не ранее подросткового возраста).
5. Уроантисептики, например, Монурал, Экофомурал (обычно начиная со школьного возраста).
6. Местные антисептики Мирамистин, Протаргол.

Антибиотики при цистите у детей могут назначаться в таблетках и инъекциях, курсом не менее недели. В некоторых случаях лечение может включать промывание (инсталляции) мочевого пузыря. Инсталляции проводятся антисептическими растворами, причем рекомендуются в основном при хронических циститах. Манипуляции могут быть назначены после 6 лет.

Патогенетическая терапия предполагает скорейшее выведение токсинов из организма. Чаще всего это достигается без применения медикаментов – ребенку дают больше пить. Но в некоторых случаях могут назначить диуретики и внутривенное вливание физраствора (в особо тяжелых случаях).

Симптоматическая терапия призвана облегчить состояние пациента, но на течение болезни она повлиять не может. Для устранения рефлекторного спазма уретрального сфинктера и рефлекторной активности мочевого пузыря могут назначать спазмолитические средства: Дротаверин, Нош-пу. Чтобы уменьшить боль иногда назначают Анальгин, Баралгин (не желательно назначать в младенческом возрасте до 3 месяцев).

Немедикаментозная терапия

Цистит в остром состоянии может потребовать госпитализации, но и лечение цистита у детей в домашних условиях возможно после осмотра врача и назначения грамотного лечения. Прежде всего им требуется обеспечить постельный режим. Хороший эффект дает сухое тепло на область мочевого пузыря. Иногда врачи рекомендуют теплые сидячие ванны с отварами трав, например, ромашки. В этом случае нужно следить за тем, чтобы температура воды не превышала 37,5 градусов.

Важным элементом ускорения процесса выздоровления ребенка, вышедшего из состояния грудного возраста, является диета. Огурцы, помидоры, капусту и кабачки в переработанном виде (засолка, квашение) рекомендуют вводить детям после 5–6 лет. Но иногда в очень ограниченном количестве эти продукты дают детям уже в 3 года.

В случае развития цистита от них придется отказаться. Диета должна быть молочно-растительной, сладости, соленья и острые блюда нужно исключить. В рацион можно включить:

• Компот из сухофруктов без сахара.
• Хорошо обеззараживает мочевой пузырь клюквенный и брусничный морс, отвары или детские чаи с ромашкой.
• Для лечения школьников в рамках фитотерапии могут использоваться отвары полевого хвоща, подорожника и зверобоя.
• В терапевтических целях в три года и старше детям может быть назначена минеральная вода без газа из расчета 5 мл на каждый килограмм веса малыша.

Наиболее распространенными физиотерапевтическими процедурами являются:

1. Электрофорез.
2. СВЧ.
3. Магнитотерапия.

Электрофорез делают с применением антибиотиков и антисептиком. А воздействие на надлобковую зону СВЧ и магнитом улучшают трофику тканей, стимулируют иммунные реакции, запускают регенерацию.

Неосложненный цистит – это сфера деятельности участкового врача-педиатра. При тяжелом, длительном, трудноизлечимом осложненном цистите рекомендуется консультации узких специалистов: уролога, нефролога, гинеколога (для девочек).

Обязательная профилактика этого заболевания. И это не только правильная гигиена, регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение питьевого режима, своевременное лечение гельминтозов, эндокринных болезней. Это и исключение переохлаждений и закалка организма. Лето – оптимальный период года для начала закаливающих мероприятий. К осенне-зимнему периоду организм малыша будет готов встретить холода и устоять.