Содержание
Современные акушерство и гинекология широко используют перинатальный скрининг беременных. Это действительно очень для выявления и ранней диагностики вероятных неприятностей: патологий развития, генетических и хромосомных отклонений плода.
Чтобы пройти его без страхов и беспокойства, лучше узнать о таком обследовании подробнее. Это поможет подготовиться к нему психологически и не только.
Что собой представляет обследование?
В скрининг обязательно входит УЗИ, биохимические исследования. Раньше его назначали только пациенткам из группы риска:
- Имеющим в родственной линии со стороны мужа или жены детей с генетическими отклонениями или своего ребенка с генетическим заболеванием.
- С неудачным опытом предыдущей беременности (самопроизвольные выкидыши, преждевременное родоразрешение, замершие в утробе или мертворожденные дети).
- Находящимся в браке с близким родственником.
- Переболевшим вирусным или бактериологическим заболеванием в период текущей беременности.
- Принимавшим медицинские препараты, противопоказанные в период вынашивания.
По современным требованиям первое обследование должны пройти абсолютно все женщины «в положении».
Цель исследования
Скрининг способствует ранней диагностике аномалий развития и хромосомных отклонений, но не ставит сразу точного диагноза.
Тем более что встречаются и ложноположительные результаты, вызванные разными факторами. Исказить результаты могут:
- Сахарный диабет, особенно – некомпенсированный.
- Избыточная или недостаточная масса тела.
- Проведение зачатия с использованием технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
- Многоплодная беременность.
- Неудовлетворительное психологическое состояние беременной.
- Предшествующий скринингу амниоцентез.
- Гормонотерапия.
Если первичные исследования показывают отклонения от нормы, это не значит, что ребенок нездоров. Вероятно, это сигнал о некотором риске возникновения патологий.
Скорее всего, врач предложит пройти дальнейшее дообследование и выяснит причину таких отклонений.
Условия проведения
Первый скрининг назначается в сроке от 10 до 13 недель беременности, оптимальный вариант 11–12 недель, чтобы максимально снизить возможную ошибку при расчете сроков и получить адекватный результат. Обследование рекомендовано проходить всем беременным. Оно включает:
- Ультразвуковое исследование. Проводиться абдоминальным способом через поверхность живота или трансвагинально, при помощи специального датчика.
- Биохимический скрининг – это лабораторное биохимическое исследование крови. Берется образец венозной крови объемом примерно 10 миллилитров.
Первый УЗИ-скрининг устанавливает более точный срок зачатия на основе признаков зрелости плода, место в матке, куда прикрепилось плодное яйцо, размеры и состоятельность плаценты, определяет многоплодную беременность, параметры плода.
Сформированные к этому сроку органы и системы имеют свои показатели и характеристики нормального развития. Измерению подлежат:
- Характеристика длины — копчико-теменной размер малыша (КТР).
- Просматриваются и измеряются размеры кости носа.
- Воротниковая зона, ее толщина представляет собой диагностический интерес.
- Сравнивают полушария головного мозга, их симметрию, расположение и объем.
- Определяют камеры сердца, коронарные сосуды, измеряют ЧСС и размеры всех сердечных структур.
- Параметры головки плода: бипариетальный (межтеменной) размер, окружность головы, участок ото лба до затылка (сагиттальный размер).
- Длину трубчатых костей уже сформированных конечностей (бедро, голень, плечо, предплечье).
- Размеры живота, расположение и параметры внутренних органов.
Все измерения сопоставляют с показателями нормы на соответствующий срок развития и анализом результатов на биохимию и гормоны.
Неоценима роль УЗИ первого скрининга в плане перспектив вынашивания. Этот инструментальный метод исследования показывает грубые аномалии тогда, когда еще можно безопасно прервать патологическую беременность.
Лабораторные исследования
Биохимический скрининг – неотъемлемая часть комплекса первого исследования. После получения результатов УЗИ, у женщины набирают образец венозной крови для следующих анализов:
- Первый гормон, вырабатываемый в период беременности (ХГЧ – хорионический гонадотропин). Повышение или снижение уровня гонадотропина служит важным клиническим признаком. Показатели его концентрации у отдельной женщины сравниваются с эталонными, которые привязаны к срокам недели.
- На плазматический протеин А (РАРР-А), белок, продуцируемый плацентой.
Результаты анализов и показатели нормы обязательно рассматриваются в привязке к сроку. Отклонение от стандартной нормы может являться диагностическим признаком только в комплексе с трактовкой УЗИ.
Если обработка полученных данных характеризует течение беременности как нормальное, то ставится отрицательный результат первичного скрининга.
Обнаружение аномалий выражается по шкале степеней риска. При высокой степени назначаются дополнительные исследования.
Они включают повторные скрининги во втором и третьем триместре вынашивания, а по необходимости – более глубокие исследования. Гинеколог может направить беременную на амниоцентез. Это мини-операция с получением околоплодной жидкости для детального изучения, биопсию ворсин хориона для уточнения или снятия предполагаемого диагноза, кордоцентез (анализ пуповинной крови).
Подготовительные мероприятия
Как подготовиться к первому скринингу при беременности? Визит в женскую консультацию обычно производится по предварительной записи к специалистам. Подготовка не сложная, но требует подойти к ней ответственно:
- За сутки накануне обследования придерживаться диеты, исключающей жирную пищу и мясо, не употреблять продукты-аллергены – апельсины, мандарины, мед, морепродукты, шоколадные изделия.
- Воздержаться от полового контакта.
- Проводить первый скрининг желательно в один день и в одном лечебном учреждении.
- Взвеситься перед обследованием, масса тела указывается в карте.
- Провести гигиенические процедуры.
- Утреннее обследование проводится натощак, допустимо небольшое употребление негазированной воды.
- Если скрининг проводится днем или вечером, воздержаться от приема пищи за 4 часа перед процедурами.
- При абдоминальном методе УЗИ, об этом предупредит врач, взять с собой негазированную воду для наполнения мочевого пузыря, достаточно 0,5 литра за полчаса до процедуры.
- Сначала проводится УЗИ, вторым этапом идет уже забор крови.
Результаты будут обрабатываться, врач назначит день и ознакомит с ответами. Расчет результатов первого скрининга проводится по схеме, путем сравнения с нормами и вычислением степени рисков.
Женщины из категорий, отнесенных к высокой вероятности аномального развития плода, должны обязательно уведомить о своем статусе врача.
Как оцениваются результаты?
Вычисляется коэффициент фактического отклонения от стандарта. Учитывается регион проживания и срок беременности. Результат маркируется обозначением МоМ и определяет обобщенный коэффициент риска для конкретных генетических заболеваний.
Результаты первого скрининга настораживают, если обобщенный результат в рамках от 1:250 до 1:380, а гормональный показатель крови ниже 0,5 или выше 2,5 медианных единиц.
Показатель РАРР-А ниже нормы может подтвердить возможность заболевания в комплексе с другими признаками. При нормальных остальных результатах, повышение протеина-А не рассматривается как патология. При этом не забываем о вероятности ложноположительных результатов.
Период ожидания не должен сопровождаться страхами и штудированием интернет-сайтов. Если проблема есть, ее надо подтвердить и решить, если все нормально продолжать спокойно вынашивать ребенка с позитивным настроем. Обследование не ставит окончательный диагноз, а только выясняет степени рисков в отношении дальнейшего развития плода и вынашивания.
Диагностическая ценность обследования
В конце первого триместра на скрининге могут быть обнаружены следующие аномалии:
- Нарушения развития нервной трубки – зачатка центральной нервной системы плода.
- Пуповинная грыжа (омфалоцеле) – расположение внутренних органов за пределами брюшной полости в грыжевой сумке.
- Не двойной, а тройной набор хромосом (триплоидия).
- Генетические синдромы: Дауна, Эдвардса, Патау, Смита-Опитца, де-Ланге.
Первый скрининг является высокоинформативным диагностическим исследованием и важен для дальнейшего наблюдения беременности и жизни плода.
Беременные женщины испытывают страхи перед подобными обследованиями, переживая о результатах и здоровье своего малыша.
Важен положительный психологический настрой, разъяснения о важности ранней диагностики для здоровья будущего ребенка – тогда вероятность отрицательных результатов первого скрининга повышается, проверено многими мамами.
Если же его результаты вызывают сомнения, можно пройти повторное обследование: не позже 13 недель, в другом медицинском учреждении.
Медицинские технологии призваны снизить риски беременности для мам и плода, а не загонять женщину в психологический тупик. Относитесь к скринингу, как к этапному подтверждению нормального развития ребенка.